Между другото се открои остеохондрозата, издателство „Практика“.
Публикувано от редактори на 25.01.12 г. • Категории ПРАКТИЧЕСКИ ОПИТ
Болката в гърба може да възникне по различни причини. Те могат да бъдат вертеброгенни и невертеброгенни. Съответно болка, свързана с прешлените и болка, която няма нищо общо с прешлените.
— Значи, първо, техните болки в гърба трябва да бъдат разграничени?
- да Първо трябва да разберете дали болката всъщност е вертеброгенна по природа и не е свързана с патологията на вътрешните органи, тазовите органи и опорно-двигателния апарат. Често тези нарушения създават имитация на болки в гърба. Лекарят, който приема пациент с болки в гърба, на първо място трябва да разбере анамнестично (80% от успеха на правилната диагноза) и клинично (останалите 20% от успеха на правилната диагноза) естеството на болката и какво я е причинило.
— Какви болки могат да бъдат невертебрални, но да имитират вертеброгенен характер?
- Пациентът може да има простатит, извънматочна бременност, пролапс на бъбреците, гастродуоденит,апендицит, панкреатит, коронарна болест на сърцето, тумори и др. Важно е да се отбележи, че болката в гърба може да възникне поради различни психо-емоционални разстройства.
—Значи работите в тясно сътрудничество с много специалисти - кардиолози, общопрактикуващи лекари, хирурзи, онколози и т.н.?
- Несъмнено. Ето защо е толкова важно да се определи естеството на болката в гърба, не забравяйте древния постулат - колкото по-рано идентифицирате болестта, толкова по-ефективно ще бъде лечението. Навременната диагноза и правилното насочване към специалист дава възможност за постигане на успех в лечението на пациенти както с неврологични, така и с други профили. Работим в тясно сътрудничество, за да гарантираме, че няма да „пропуснем“ болестта.
— С каква вертеброгенна патология най-често се лекуват пациентите днес?
За да се разберат първоначалните дистрофични процеси в самия гръбначно-двигателен сегмент, трябва да се имат предвид следните на пръв поглед противоречиви факти. В клиниката ясно разграничаваме остеохондроза, която се развива локално (в зоната на един диск) и спондилоза - дифузни промени (в зоната на няколко гръбначно-двигателни сегмента).При остеохондрозата пулпозното ядро бързо колабира и се развиват груби локални реактивни лезии в зоната на противоположните тела на прешлените.дилограма - сплескване) на този диск.При спондилозата пулпозното ядро не претърпяват такова грубо разрушаване, тъй като поради задоволителна миопична компенсация, тези пулпозни ядра са "затворени" и с течение на времето се образува не само мускул, но и кост.корсет поради калцификати в областта на фиброзните пръстени и надлъжните връзки. Това отнема време, поради възрастта, спондилозата става част от повечето хора. Ето защо ранната диагностика и навременното лечение са толкова важни. Според нашите данни в 70-75% от случаите началото на заболяването пада на 4-5 десетилетие от живота. След 50 години първичното заболяване се проявява още по-рядко, отколкото преди 20-годишна възраст. Появата на болка в шийния или поясния отдел на гръбначния стълб е правило. Едва по-късно се присъединяват болки в крайниците. Резултатите от нашите проучвания показват, че при вертеброгенна патология появата на изолирана болка в гърба се среща в 90%, в долните крайници - в 9% от случаите.
— Какви методи на лечение са разработени и използвани днес? Колко ефективни са?
— На нашите пациенти се предписва патогенетично диференцирано лечение. Днес, разбира се, има стандарти за лечение и ние се придържаме към тях, но дори в рамките на стандартите съществува концепцията за диференциран индивидуален подход към пациента. Ние не лекуваме болестта, а пациента, затова принципите на индивидуалния подход са приоритет за нас.
Ако пациентът е доминиран от болка в гърба с отдръпване към долните крайници, тогава ще предпишем един режим на лечение, но ако пациентът, след компресия на корените, болката преобладава или на цервикално, или на лумбално ниво, тогава, естествено, режимът на лечение ще бъде различен.
В схемата на лечение, като правило, се използва интегриран подход - фармакотерапия, физиотерапия, тренировъчна терапия и др.
Ако говорим по-подробно за фармакотерапията, тогава днес се използват лекарства, които са насочени предимно към премахване на синдрома на болката. Но дори и тук подхождаме към всеки по различен начин.отделен случай.
След елиминиране на синдрома на болката се предписва физиотерапия. Едновременно с това провеждаме и рефлексотерапия.
—Какво е?
— Предлагаме акупунктура, фациотомия, мануална терапия, както и деконгестантна терапия за компресионно-неврални синдроми. Разбира се, всичко това се извършва според показанията и подходът, повтарям, към всеки пациент е чисто индивидуален.
—Какви превантивни мерки се предписват на пациентите, за да се предотврати повторна поява на проблема?
– Укрепване на мускулния корсет, закаляване на тялото, плуване, хигиена на ходене, хигиена на труда. Необходимо е да се работи с ученици по отношение на развитието на позата - всички тези препоръки трябва да се дават на техните пациенти от общопрактикуващите лекари.
Различни вътрешни заболявания допринасят за обостряне на болката в гръбначния стълб, т.е. говорим за висока степен на соматизация. В наше време е важна и високата степен на катастрофизация, когато човек губи вяра в лечението и неговата нервна система получава негативно отношение, което значително усложнява работата и намалява ефективността на методите. Психотизацията също играе важна роля. При наличието на тези три напускащите болки могат да преминат в хроничен стадий и пациентът става по-труден за лечение.
— Каква е особеността на методите, използвани в отделението по отношение на лечението на компресионно-неврални и мускулни болкови синдроми при вертеброгенна патология?
- На първо място най-добрата диагностика. Второ, това е индивидуален цялостен подход към всеки пациент. Трето, ние се опитваме да прибягваме до фармакотерапията възможно най-малко - това е само спомагателна връзка в нашия традиционен режим на лечение. Ние се фокусираме върху мануалната терапия,кинезитерапия и т.н. - в нашия отдел има разработени и внедрени ефективни методи за мануално въздействие.