Миелопатия - лечение, симптоми, причини, диагностика, Център Дикул
миелопатия. Въпрос отговор.
миелопатия
Рискови фактори
Миелопатия, дължаща се на нараняване или заболяване, може да се появи на всяка възраст както при мъжете, така и при жените. Степента на дисфункция зависи от нивото на увреждане на гръбначния мозък. Първичните тумори на гръбначния мозък са най-чести при хора на възраст от 30 до 50 години. Уврежданията на гръбначния мозък са по-чести при мъже на възраст от 15 до 35 години. Шийната спондилогенна миелопатия е най-честата травма на гръбначния мозък при хора на възраст 55 и повече години. повишен риск от развитие на шийката на маткатаспондилогенна миелопатия имат хора, които са склонни към повтарящи се наранявания - работата включва носене на тежки товари или спортуване като гимнастика. Пациентите със съдови заболявания са изложени на по-голям риск от запушване на гръбначните артерии. Също така пациентите с множествена склероза могат да развият симптоми на миелопатия. Честота: Понастоящем няма точна информация за честотата на миелопатия. Съществува обаче информация за някои от честите причини за миелопатия. Например в САЩ има между 12 и 15 000 наранявания на гръбначния мозък годишно. Смята се, че 5% - 10% от пациентите с рак има вероятност да растат тумори в епидуралното пространство, което води до повече от 25 000 случая на миелопатия годишно, от които 60% ще се появят в гръдния кош и 30% в лумбосакралния гръбнак. Разпространението на цервикална спондилогенна миелопатия е 50% при мъжете и 33% при жените на възраст над 60 години. Различни тумори могат да доведат до компресия на гръбначния мозък, но първичните тумори на гръбначния мозък са доста редки.
Симптоми и диагноза
Медицинска история: Симптомите на миелопатия варират в зависимост от причината, тежестта на състоянието и дали състоянието, причиняващо миелопатията, е остро или хронично. В случаите, когато причината са тумори на гръбначния мозък, компресията или нараняването може да бъде болка (която може да се излъчва и към ръцете или краката), сензорни или двигателни смущения и/или контрактури на едната или противоположната страна на тялото. Ако причината е остеоартрит, може да има оплаквания от болка и болезненост, намален обхват на движение в гръбначния стълб, слабост и възможни гръбначни деформации. Миелопатията може също да се прояви като разстройствофункция на пикочния мехур или червата, или загуба на усещане или изтръпване в гениталната област. Инфекциите, които причиняват миелопатия, могат да причинят треска, зачервяване, подуване и повишена болезненост. Ако човек има синдром на Brown-Séquard, тогава може да има спастична парализа от страната на увреждането на гръбначния мозък и загуба на проприоцепция и болка, усещане за топлина от другата страна на тялото.
Рутинният неврологичен преглед може да разкрие нарушения, свързани с компресия на коренчетата (напр. цервикална радикулопатия) или спастичност в краката. Мускулният клонус може да е признак на нарушение на горния двигателен неврон в гръбначния мозък. Изследването на рефлексната активност ви позволява да забележите промени в рефлексите (които могат да бъдат увеличени или намалени в зависимост от причината), както и загуба или промяна в чувствителността. Може да е необходим сензорен тест (от долните крайници до лицето), за да се определи нивото на сензорно увреждане. Освен това е полезно да се определи активността на коремните рефлекси, което също ви позволява да изясните нивото на увреждане. Може също да има парализа и/или намалено усещане в различни части на тялото. Също така е възможно да се намали обемът на произволните движения. Оценката на ректалната функция също играе важна роля при диагностицирането на миелопатия.
Диагностични методи
Диагностичните методи зависят от медицинската история и физикалния преглед. Рентгенови лъчи, денситометрия, компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI) на гръбначния мозък могат да открият лезии в или близо до гръбначния мозък. Могат да бъдат назначени лабораторни тестове, за да се изключат други възможни причини (като дефицит на витамин В12 или отравяне със соли на тежки метали).Повишен брой бели кръвни клетки (левкоцити) предполага инфекция (менингит или остеомиелит на гръбначния стълб). Повишената скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ) може да е признак на възпаление, инфекция или тумор. Може да се направи пункция на гръбначния стълб, за да се получи цереброспинална течност (CSF) за лабораторно изследване, ако има съмнение за менингит или множествена склероза. Други диагностични процедури могат да включват костна или мека тъканна биопсия и култури от кръв и цереброспинална течност.
Лечението зависи от причината за миелопатията. При счупване или изместване на прешлени - болкоуспокояващи (аналгетици), тракция, обездвижване за няколко седмици и рехабилитационна терапия (физиотерапия, ЛФК, масаж). Хирургичното лечение за коригиране на гръбначна деформация може да включва отстраняване на част от счупен прешлен и/или фиксиране на счупени прешлени. Аналгетици, НСПВС (стероиди) и евентуално физиотерапия могат да се използват за лечение на проблеми, свързани с артрит. Лекарствата за лечение на множествена склероза могат да бъдат полезни, включително нови лекарства или стероиди. Инфекциите изискват лекарства за изчистване на инфекцията (антибиотици), за намаляване на температурата (антипиретици) и евентуално противовъзпалителни лекарства (стероиди) за минимизиране на възпалението. Миелопатията, дължаща се на компресия на гръбначния мозък, може да изисква операция за отстраняване на тумор или дискова херния (ламинектомия).
Прогнозата зависи от причината за миелопатията и наличието на персистиращо увреждане на нервните структури. Тракцията и обездвижването могат да доведат до пълно възстановяване, ако не е имало увреждане на гръбначния мозък. Пълно излекуване е възможно синфекции. При хронични заболявания като артрит или остеопороза ефектът от лечението може да бъде временен или ако заболяването прогресира, тогава е възможна трайна нетрудоспособност, до инвалидна количка.Нараняването или компресията на гръбначния мозък може да доведе до необратими промени в гръбначния мозък, включително загуба на чувствителност в различни части на тялото, както и загуба на произволно движение на крайниците. Възстановяването след отстраняване на тумора зависи от остатъчните увреждания и, ако е раков тумор, тогава от метастази. Възстановяването след отстраняване на дискова херния (дискектомия) дава добър резултат, но само ако гръбначният мозък не е претърпял необратими промени в резултат на компресия. Усложненията на миелопатията могат да включват зависимост от болкоуспокояващи, постоянно увреждане на усещането и/или волевите движения, гръбначни деформации и дисфункция на пикочния мехур и червата.
Използването на материали е разрешено с активна хипервръзка към постоянната страница на статията.