Михаил Шерман, ум
Интервю за последствията и превенцията на инсултите
Михаил Айзикович, колко актуален е проблемът с лечението на инсултите днес и защо?
Тази тема е актуална поради факта, че хората, претърпели инсулт, за съжаление често стават инвалиди. Дори когато човек се върне на работа, това обикновено не е лесно: процесът отнема дълъг период от време и изисква мобилизиране на усилията не само на здравната система, но и на пациента и неговите близки. За възрастните хора много често инсултът означава загуба или частична загуба на независимост, което, разбира се, се отразява на живота на цялото семейство. Превенцията на инсулт е една от най-сериозните области, в които медицината сега е ангажирана и населението трябва да бъде ангажирано, за да се предотврати развитието на инсулт и да се намали тежестта на неговите усложнения.
Инсултът винаги настъпва бързо, затова е важно да разпознаете ранните му признаци и незабавно да потърсите медицинска помощ. Можете да подозирате инсулт по основните признаци. На първо място, това е слабост на ръката или крака, намалена сила, нарушено движение, изтръпване, нарушена чувствителност в ръцете и краката. Зрително увреждане може внезапно да се появи при човек, който преди това не е имал този проблем. В такава ситуация човек определено трябва да потърси медицинска помощ, дори ако това е преходен епизод, тоест зрението изчезна и веднага се възстанови. Епизодът на силно, краткотрайно замаяност (в рамките на няколко минути) също може да бъде предвестник на инсулт, особено ако продължи няколко часа. Следните признаци са нестабилност, невъзможност за движение поради нестабилност при ходене, гадене и повръщане без видима причина, тоест когато човек определено не е болен от морска болест и определено не е отровен.Определено трябва да се консултирате с лекар, ако някой от тези симптоми се появи внезапно, на фона на пълно здраве.
Къде точно трябва да отида за помощ?
В тази ситуация човек трябва да се обади на линейка. Освен това, фундаментално важно условие е незабавното обаждане на линейка, когато се появят горните симптоми. Това влияе върху това колко бързо и колко ефективно ще бъдат предоставени грижите за пациентите. Благодарение на създаването на съдови центрове днес регионът има доста добри възможности за оказване на реална помощ за предотвратяване на развитието на тежък инсулт за броени часове. В никакъв случай не трябва да се задоволявате с мисълта, че ако симптомите са се появили вечерта, можете да изчакате и всичко ще премине до сутринта. Отговорно заявявам, че нищо няма да мине! Изгубеното време не може да бъде върнато, тоест това ценно време, през което е било възможно да се осигури ефективна помощ на пациента. Въпросът е. При исхемичен инсулт можем да окажем реална помощ в рамките на първите 4-5 часа - да разтворим кръвен съсирек в мозъчните съдове и да предотвратим развитието на тежък инсулт. Това е ключовият момент, поради който настояваме хората да търсят лекарска помощ при първата поява на симптоми, които само наподобяват инсулт, тоест когато човек внезапно се разболее.
Как да се окаже помощ на пациента преди пристигането на лекарите?
Основно важно е човекът да е в хоризонтална и удобна за него позиция. Например, когато е замаян, той може да се чувства по-удобно в позиция настрани, по корем, по гръб. Ако човек може да приема течност, тогава е по-добре да му дадете да пие. Не забравяйте да оцените нивото на кръвното налягане. Ако е прекомерно повишен, тогава без да чакате линейка,необходимо е да се дават на пациента онези лекарства, които са му препоръчани от лекарите за облекчаване на хипертонична криза. До максимум 20 минути трябва да пристигне линейка.
Роднините не трябва да се паникьосват, а напротив, опитайте се да осигурите нормалното състояние на жизнените му функции. Още веднъж подчертавам, че човек трябва да е в удобна за него позиция. Ако е в безсъзнание, обърнете го така, че да не лежи с лицето надолу във възглавницата и да не е по гръб, когато повръща. Ако инсулт настъпи по време на хранене, трябва да извадите храната от устата си. Много често възрастните хора имат инсталирани протези и те също трябва да бъдат премахнати незабавно. Необходимо е да се освободят дихателните пътища, да се премахнат някои стеснителни неща, например тясна яка или вратовръзка, тоест да се уверите, че лицето няма допълнителни увреждащи фактори. По принцип правилата за оказване на помощ на пациент с инсулт не се различават от предоставянето на грижи за всяка друга спешна ситуация.
Кога най-често възникват инсултите? Може ли времето от деня да подскаже дали внезапното заболяване е инсулт?
Инсултите се случват по всяко време на деня, но повечето от тях имат така наречените неблагоприятни периоди. Например, исхемичните инсулти, тоест когато един съд се затвори с кръвен съсирек и спира кръвоснабдяването и кислорода към някаква част от мозъка, по-често се развиват през нощта, сутрин, въпреки че, разбира се, това може да се случи през деня. Хеморагичните инсулти, т.е. когато има разкъсване на кръвоносните съдове в мозъка и кръвта се излива в черепната кухина, най-често се появяват на фона на интензивна активност. Но и в двата случая друг неблагоприятен момент е наличието на хипертонична криза. Ако пациентът има постоянно високо кръвно налягане или хипертониякриза на фона на относително стабилно налягане, рискът от инсулт се увеличава по всяко време на деня.
Как можете да се предпазите от инсулт?
Предотвратяването на инсулт се определя основно от това колко добре е лекуван пациентът за своите хронични заболявания. Тук има няколко стъпки. Първо, необходимо е да се идентифицира сърдечно-съдово заболяване, и второ, след диагностициране на заболяването пациентът трябва да се лекува в съответствие с препоръките на лекаря, да приема редовно лекарства. Дори тези стъпки значително ще намалят риска от инсулт.
Какви хронични заболявания са най-склонни да причинят инсулт? Първият е високо кръвно налягане. Втората е тежка атеросклероза. Третата е нарушение на сърдечния ритъм, най-често предсърдно мъждене. Една трета от инсултите възникват по време на предсърдно мъждене. Четвъртият е диабетът. Не пренебрегвайте болестта си и се самолекувайте. Наложително е да се свържете с лекарите, за да определите диагнозата и лечението на съществуващия проблем. Друго нещо е, че когато се открие заболяване, пациентите не винаги следват препоръките за лечение, като по този начин увеличават риска от усложнения.
Кой е най-вероятно да получи инсулт?
Инсулт се случва на всяка възраст. Случва се дори при малки деца. Факт е, че има много причини за инсулт. Най-често точно тези, които вече изброих, но има и други. Например, метаболизмът на човек може да бъде нарушен в тялото и в резултат на това вискозитетът на кръвта се увеличава. Когато вискозитетът на кръвта е по-висок от нормалния, рискът от образуване на кръвен съсирек е многократно по-висок. Някои съдови аномалии също могат да доведат до образуване на исхемично огнище или аневризма и по-нататък до инсулт. Повечето инсулти савсе още се среща при хора на възраст над 60 години. На тази възраст мъжете и жените са изложени на еднакъв риск. Ако възрастта е под 60 години, рискът от инсулт е по-голям при мъжете.
В кои здравни заведения линейката доставя пациенти с инсулт?
Такива пациенти се отвеждат в съдови центрове. В град Киров има 2 от тях - в Кировска областна клинична болница и Кировска градска клинична болница №1. Още 3 работят в региона - в Слободски, Съветски и Вятскополянски райони. Всеки от тези съдови центрове предоставя помощ не само на жителите на своя район, но и на близките.
В Кировска област се случват около 5000 инсулта годишно. От 2012 г. предоставянето на грижи за такива пациенти се промени драстично, тъй като в региона беше изпълнена съдова програма, в рамките на която бяха създадени съдови центрове.
Преди това невролозите знаеха как да лекуват инсулт, как да го диагностицират, но не можеха да го направят, защото нямаше достатъчно техническа поддръжка. Днес съдовите центрове имат възможност за бързо и точно диагностициране с помощта на модерни компютърни томографи, ултразвукови устройства. Методологията за лечение на инсулт е правилно дефинирана. Акцентът е поставен върху бързата хоспитализация, бързата помощ, включително тромболиза (разтваряне на тромб), лечение в интензивно отделение или интензивно отделение и активна неврорехабилитация от обучен персонал. Сега наистина можем да оказваме помощ на пациентите на едно добро съвременно ниво.
Намалихме значително смъртността от инсулти в болниците и това е един от положителните резултати. Много е важно, че пациентите получиха възможност за адекватно и качествено лечение, а медицинският персонал получи възможност за пълноценна работапациенти.
Инсултите са известни със своите тежки последици. Какви възможности има днес да се помогне на пациентите да се върнат към нормалния живот?
На този принцип е изградена работата на съдовите отдели. Освен отделения за интензивно лечение и реанимация, по-голямата част от легловия фонд е заета от отделения за ранна рехабилитация. Съдовите центрове разполагат със специално оборудване и обучен персонал за извършване на правилна и ефективна рехабилитация. По правило отнема около 2 седмици в отделението. Тежките пациенти, които не могат да бъдат изписани в тези срокове, остават в отделението колкото е необходимо. След това специалистите оценяват състоянието на пациента и го насочват за по-нататъшна рехабилитация или амбулаторно лечение.
След инсулт има много дълго възстановяване. Първите шест месеца се считат за най-ефективни и като цяло се препоръчва активно провеждане на рехабилитация през първите 1,5 - 2 години. През този период голяма тежест пада върху плещите на роднините. Без тяхното участие вероятността за адекватно възстановяване на пациента е значително намалена. В тази работа се включва и амбулаторията. Пациентите се наблюдават от невролози по местоживеене, предписва се лекарствена и друга рехабилитационна терапия.
Дори в периода, когато пациентът е в съдовия център, лекарите започват да предотвратяват повторен инсулт. Ако инсултът се случи веднъж на фона на някакво заболяване, тогава вероятността от повторението му е висока. Освен това повторният инсулт, като правило, води до по-неблагоприятни последици, включително смърт.
Кога ще могат да се обобщят първите резултати от прилагането на съдовата програма вече по отношение на подобряване на здравето на населението?
Сегашните ни усилия са да намалимброя на инсултите, но ще отнеме няколко години, за да видим сериозно намаляване на заболеваемостта. Изминаха две години от началото на съдовата програма. Мисля, че трябва да мине поне още толкова време, за да се обобщят първите обективни резултати.
Няма да отричам, че ситуацията в света като цяло, а и у нас се подобри, тъй като започнаха по-активно да лекуват хипертонията. Преди това практически нямаше адекватни средства за неговата терапия. Например, днес има много ефективни лекарства. Но за да успеят в борбата с това заболяване, самите пациенти трябва да положат усилия. За съжаление, както преди много години, пациентите все още не са склонни да приемат лекарствата си правилно и редовно.
Няма да е възможно да се реши напълно проблемът с инсултите, тъй като процесът на стареене на тялото е от голямо значение тук. Инсултите ще се появят, но е важно да се уверите, че те са по-малко и последствията за човека ще бъдат по-леки. Но така или иначе прилагането на съдовата програма определено е голям успех за здравеопазването като цяло.
Така че днес има все повече причини да се спори с израза, че „Ударът е изречение“?
Преди това хеморагичният инсулт наистина се смяташе за присъда. Днес наистина разбираме, че това е състояние, което може и трябва да се лекува. Има и хирургически варианти. Кировските неврохирурзи успешно ги използват. По-активното и адекватно лечение на пациента предполага по-добър изход от това състояние, по-малко инвалидизиране, по-бързо възстановяване. Успешно работят логопедична служба и невропсихолози. Днес за нас е станало абсолютно нормално, когато след инсулт човек възстановява говора си, започва отново да ходи. ПриВ същото време не бива да забравяме, че въпреки нашите усилия все още някои пациенти умират от инсулти.
Мога да кажа, че сега говорим за инсулти повече с ярки перспективи, отколкото с негативни. Ние клоним повече в положителната посока. Определено! Самият факт, че има специална програма, има система за оказване на помощ, огромен брой специалисти работят в тази посока - това само по себе си е коренно различно от това, което беше преди няколко години. Сигурен съм, че ако се положат такива колосални усилия, резултатът определено ще бъде.