Микоплазми, уреаплазми и бременност, д-р Румянцева
Основна навигация
Микоплазми, уреаплазми и бременност
Връщаме се към вечната тема: ефектът на уреаплазмата върху изхода на бременността. Тази тема е може би водеща по отношение на броя на въпросите, които получавам от пациенти. Така,
никой от световното ръководство не посочва, че всички бременни жени трябва да бъдат изследвани за наличие на уреаплазми и микоплазми и още повече да бъдат лекувани.
В нашата страна откриването на уреаплазма и последващото предписване на антибиотици на бременни жени е много често срещано явление.
В тази връзка не мога да не цитирам данните от последния преглед по този въпрос (т.е. всички налични резултати от изследванията на микоплазмите и уреаплазмите и тяхното влияние върху бременността са обобщени в едно). Авторът на рецензията, между другото, е професор от Белгия, много обичан от мен, Гилбърт Дондерс.
И така, какви заключения могат да се направят въз основа на съществуващите знания за микоплазмите, уреаплазмите и бременността:
1. Уреаплазмите се откриват във влагалището на бременни жени изключително често (до 93% от бременните жени); Mycoplasma hominis се среща малко по-рядко - до 50% от бременните жени; Mycoplasma genitalium се определя при 0,5-1% от бременните жени.
2. Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum са компоненти на флората, които могат да участват в развитието на бактериална вагиноза.
3. Откриването на Ureaplasma urealyticum в амниотичната течност (не във влагалището) на пациенти с преждевременно разкъсване на амниотичната течност повишава риска от преждевременно раждане и хориоамнионит (инфекция на мембраните).
4. Mycoplasma genitalium е доказана причина за спонтанни аборти и преждевременни раждания.
5. Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum се предават на бебето по време на раждането.Тези бактерии са опасни само за недоносени бебета.
6. При недоносени деца урепалазмите са свързани с развитието на тежка патология: бронхопулмонална дисплазия, цепнатина на ductus arteriosus, мозъчни кръвоизливи.Важен момент - те са свързани (т.е. уреаплазмите се откриват по-често при такива деца) и не са причината за тези проблеми.
Скринингът на всички бременни жени за Ureaplasma/Mycoplasma hominis е безсмислен.
В някои ситуации има смисъл да се изследват жени с преждевременно разкъсване на амниотичната течност или началото на преждевременно раждане (в същото време трябва да се определят признаци на възпаление в амниотичната течност). Ако се открият както уреаплазми, така и признаци на възпаление (в амниотичната течност!), Вероятността започналите преждевременни раждания да не могат да бъдат „забавени“ и да приключат е по-висока, отколкото при липсата на такива. Тоест тяхното откриванене е причина за предписване на антибиотици, а начин за оценка на вероятността от благоприятно / неблагоприятно развитие на събитията.
Най-важните:
употребата на антибиотици при откриване на Ureaplasma/Mycoplasma hominisне подобрява резултатите от бременността и не намалява вероятността от преждевременно раждане и усложнения при новородени.
Използването на множество антибиотици или дългосрочни схеми на лечение също не подобряват ситуацията! Отделно отбелязвам, че за повечето антибиотици няма адекватни изследвания върху бременни жени и следователно употребата на антибиотици по време на бременност сама по себе си е много рискована процедура.
Да обобщим:
Mycoplasma genitalium е ППИ, ако се открие, е необходимо лечение.
Доказано е, че Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum са свързани спреждевременно раждане и заболявания на новородени, ако се открият в амниотичната течност при пациенти с преждевременно изтичане на вода.
Откриването на уреаплазми и Mycoplasma hominis във влагалището/шийката на матката на бременни жени е безсмислено, а предписването на антибиотици за откриване на уреаплазми и Mycoplasma hominis не подобрява изхода на бременността.
Повече за уреаплазмите и микоплазмите можете да прочетете тук:
Donders GG, Ruban K, Bellen G, Petricevic L. Mycoplasma/Ureaplasma инфекция по време на бременност: скрининг или не. J Perinat Med. 18 януари 2017 г.