Минимално инвазивни техники - блокада на целиакия плексус
блокада на целиакия плексус
От дълго време съществува техника за невролиза на целиакия плексус чрез перкутанно инжектиране на алкохол, фенол и други вещества в областта на целиакия плексус за облекчаване на коремна болка. Тази техника се предлага като вариант на палиативно лечение при пациенти с напреднал рак на панкреаса. Тази техника е използвана и при пациенти с болкови форми на CP, но ефективността на техниката е надценена. Времето на блокадния ефект с етанол рядко надвишава няколко месеца, често се отбелязват усложнения под формата на неврологични разстройства в долните крайници.
Идентифицирани са три типа перкутанен блок на целиакия плексус, за да се подобри ефективността на блока на целиакия плексус.
• Диагностична блокада на целиакия плексус само с две инжекции от 15 ml 0,5% бупивакаин. • Терапевтична блокада на целиакия плексус с две инжекции от 15 ml 0,5% бупивакаин и две инжекции от 10 ml 96% алкохол. • Терапевтична блокада на целиакия плексус с две инжекции на смес, състояща се от 15 ml 0,5% бупивакаин и 40-120 mg триамцинолон или метилпреднизолон. В случай на намаляване или облекчаване на синдрома на коремна болка по време на диагностична блокада в рамките на няколко часа, по-рядко дни, могат да се използват методи за терапевтична блокада.
Въвеждането на чист етанол дава по-дълъг ефект върху болката, а ефективността на блокадата не намалява при многократни манипулации. Трябва да се отбележи, че не всички проучвания са потвърдили последния факт. Има доказателства, че многократното приложение на алкохол може да не винаги е толкова ефективно, колкото първоначалното блокиране.
Подобен ефект, но малко по-слабо изразен в сравнение с етанола, се показва от продължителни стероиди, а необърнете внимание на връзката между дозата на стероидите (40-120 mg) и продължителността на периода без болка след невролиза. При 75-81% от пациентите се наблюдава намаляване или облекчаване на синдрома на коремна болка в рамките на 3-5 месеца. Предимството на прилагането на стероиди е липсата на необратими фиброзни промени в областта на целиакия плексус, наблюдавани при невролиза с алкохол или фенол, което е много полезно в ситуация на рецидивиращ CP, когато необходимостта от подобни манипулации може да възникне многократно.
Блокадата на целиакия плексус с ботулинов токсин А няма предимство пред блокадата с етанол.
Появата на техниката за невролиза на целиакия плексус с помощта на EUS повиши ефективността на интервенцията поради високата точност на определяне на зоната на инжектиране на алкохол. Като цяло блокадата на целиакия плексус, ръководена от EUS, е сравнително лесна и безопасна процедура с ефективно, но краткотрайно облекчаване на болката.
Трябва да се отбележи, че дългосрочните резултати от блокадата на целиакия плексус не са напълно проучени, тъй като в повечето случаи тази техника се използва при пациенти с напреднал рак на панкреаса, чиято продължителност на живота рядко достига една година. Невролизата на целиакия плексус за аналгезия може да се препоръча само в случаи, които са резистентни към пълния набор от консервативни терапевтични подходи.
Торакоскопска спланхнотомия
Торакоскопската спланхнотомия е една от сравнително новите минимално инвазивни техники, която се състои в разделяне на големия и малкия спланхичен симпатиков аферентен нерв, участващ в предаването на аферентни импулси на болка. Техниката е ефективна за спиране на силна коремна болка при пациенти с CP,рак на панкреаса. При по-голямата част от пациентите, подложени на торакоскопска спланхнотомия, е възможно да се отмени или намали дневната доза опиати, като същевременно значително се подобри качеството на живот.
Най-добри резултати се наблюдават при двустранна торакоскопска спланхнотомия. Проучванията показват по-добър ефект в групата на пациентите с рак на панкреаса, но това се дължи само на факта, че при пациенти с рак на панкреаса продължителността на живота е по-малка от реалния период за оценка на ефективността на метода. Рецидив на синдрома на абдоминална болка при пациенти с CP, подложени на двустранна торакоскопска спланхнотомия, се наблюдава при по-малко от половината от случаите в периода от 2 до 5 години след интервенцията.