Мълчаливи клиенти - пасивна съпротива или алекситимия
Фил е собственик на наистина нордически характер, думата "стоик" е най-подходяща за него. Страда мълчаливо. Както би трябвало на един истински мъж. Без сълзи, без оплаквания. Тъжни очи като на бито куче и кух глас, сякаш трябва да смени батерията.
Фил изпадна в депресия и отчаяние, защото жена му го напусна, като взе децата със себе си. Перспективата да се подложи на психотерапия не предизвиква особен ентусиазъм у него, но той се надява, че по този начин ще успее да убеди съпругата си в сериозността на намеренията си да се промени. Що се отнася до самия него, той не вярва във възможността за промяна. В същото време съпругата заяви с пълна сигурност, че вече не може да живее със студен и безчувствен човек. Самият Фил обяснява: „Тя твърди, че съм празен отвътре. Без чувства, поне аз не знам за тях. Може да е права."
Въпреки че Фил наистина иска да получи помощ, той не знае какво да прави, с кого да се свърже. Подобна несигурност е много характерна за хората, които нямат достъп до чувствата си. Освен това Фил, който не е склонен към самонаблюдение, няма представа как трябва да се държи клиентът в процеса на психотерапия. Той е човек на малко думи и смята, че говоренето е загуба на време. Когато го попитаха какво мисли, Фил сви рамене. Когато го помолих да сподели чувствата си, той отговаря: „Жена ми ме напусна“ и ме гледа с очакване, сякаш трябва да отида и да я върна.
- Жена ви напусна ли ви?
- Бихте ли ни разказали повече за това?
- Няма какво да се разказва. Преди седмица се върнах от работа и видях, че си е тръгнала. Заедно с деца.
- Какво чувстваш по този въпрос?
- Тя не трябва.беше да го направи, без първо да говори с мен.
- Изглежда, че си ядосан.
- Гневът не носи добро на човека. Просто мисля, че тя трябва да се прибере.
Естествено, за такъв човек беше по-лесно да работи на когнитивно ниво. Така прекарвахме известно време с него, докато сеансите ни от негова страна приличаха на игра на мълчание: аз говорех предимно. По-специално разговорът беше за практическите аспекти на самотния живот, за това какво да кажем на роднини и приятели, за това как да се справим с безсънието. В началото на всяка сесия Фил ми задаваше един въпрос, като очакваше да му отговоря в продължение на един час. Самият той мълчеше. Обяснявайки това с това, че няма какво да каже.
„Добре“, казах един ден, надявайки се да се отърва от него. Не виждам причина да се срещаме отново.
Въпреки това, според Фил, с отказа от психотерапия той губи последния шанс за връщане на жена си, във всеки случай той беше твърдо убеден в това. Не, той ще ходи на сесии, докато жена му реши какво да прави. Остава да определим какво ще правим с него в този момент.
Всяка сесия беше истинско предизвикателство за мен. Дори Фил да възнамеряваше да продължи разговора, той не знаеше как. Така отговорността за случващото се беше изцяло моя. Блъсках се известно време, водейки ободряващи разговори по всякакви теми и опитвайки се да го накарам да предизвика искра на интерес. Обсъждахме риболова и лова (за които не знам нищо); понякога беше възможно да се преведе речта в неговите чувства и вътрешни усещания (което му беше дадено трудно). Както и да е, прекарахме още един час заедно, след което той се изправи и сякаш се готвеше да вземе поредната доза горчиво лекарство, уговори се за следващата среща.
Исках да вярвам, че Фил ще извлече някаква полза от нашите разговори, дори жена му никога да не се върне при него. Шест месеца по-късно той стана по-малко затворен и аз разширих познанията си за лова и риболова. В крайна сметка той подреди живота си, като реши да си вземе нова жена, която да го обича такъв, какъвто е, или във всеки случай да се съгласи да живее с него.
Фил беше различен от повечето мълчаливи клиенти по това, че поведението му не се основаваше на съпротива. Той искрено искаше да ми сътрудничи, но не знаеше как да стигне до това и какво е то. Има, разбира се, и други клиенти, които мълчат, защото не искат да играят по нашите правила.
Клиентите са склонни да мълчат по различни причини. Някои хора не понасят мисълта, че непознат ще се намеси в личния им живот, а единственият начин да останат господари на положението (поне така им се струва) е да контролират думите и поведението си. Други клиенти мълчат, защото не знаят за какво да говорят, трябва им време да се ориентират и да разберат какво иска терапевтът от тях. Има и такива, които проявяват пасивна агресия, избягват общуването, опитват се да накажат терапевта или да повлияят на поведението му.
Децата и юношите са все по-умели да използват мълчанието като оръжие в психотерапията. И така, Маршал трябваше да работи с 10-годишно момче, което беше особено майсторско в избягването на комуникация с психотерапевт, прибягвайки до различни методи: той показа откъснатост, безразличие и презрение към всички усилия на терапевта. Тъй като детето беше отлично в игнорирането на въпроси, той беше помолен да служи като прототип за идеалния труден клиент. Според Маршал, акодецата искат да бъдат като това момче, за огорчение на техните терапевти, те трябва да дават само отговорите, изброени по-долу, на всеки въпрос.
- Няма значение.
Разбира се, ако терапевтът и клиентът успеят да превърнат твърдите модели на комуникация в игра, като същевременно определят ясни правила, те могат да се посмеят на себе си и да разрушат някои от бариерите, които съществуват между тях, за да проучат по-нататък проблемните въпроси.
Сред разнообразните отговори, които могат да се чуят от клиенти, които не са склонни да говорят, психотерапевтът най-често е объркан от отговора от типа „не знам“. Разработена е специална класификация на възможните реакции на психотерапевт към клиент, който отговаря на всички въпроси с „не знам“. Подразделил съм терапевтичните интервенции от по-пасивни на по-активни. От моя гледна точка е необходимо да се постигнат максимални резултати при минимални разходи. Само когато най-простите стратегии се провалят, трябва да прибягвате до по-мощни методи на въздействие.
Реакциите на терапевта към клиент, който казва „Не знам“.
1.Мълчание. Отговорете на тишината с мълчание.
2.Отражение на съдържанието. "Трудно ти е да опишеш с думи това, което ти се случва."
3.Отражение на чувствата. "Наистина си обиден, че трябва да седиш тук и да отговаряш на всякакви въпроси."
4.Тестов скок. „Какво означава за теб да не знаеш?“
5. Генерализация на поведението. „Забелязах, че често отговаряте „не знам“.“
7.Конфронтация. "Мисля, че знаеш много повече, отколкото се каниш да ми кажеш в момента."
8.Саморазкриване. „Трудно ми е да работя с вас, когато отговаряте с „Не знам“ на почти всички въпроси. Изглежда, че мислите, че азЗнам какво става с теб и нямам нужда от помощта ти, за да го разбера."
Това са най-типичните реакции на психотерапевта към клиенти, оказващи пасивна съпротива. Като цяло има някои други стратегии, които могат да се използват за противодействие на конспирацията на мълчанието или прекомерната пасивност.
9. Предефиниране на поведението. „Успяхте да замълчите. Повечето хора не могат да се състезават с вас."
10.Декларация за "тиха" сесия. Продължителното мълчание вече се счита за адекватен отговор.
11.Писане на мълчание. „Оценявам умението ти да мълчиш. Ще ми е по-лесно, когато трябва да обсъждам проблеми с родителите ти. Бих искал да продължите да мълчите и няма да се разстроя, защото разбрах вашето мнение.
12.Структуриране на сесията. „Изглежда нямате предложения какво да правим по време на сесиите. Може би ще сметнете за удобно, ако ви задам няколко въпроса?“
13. Предоставяне на свобода. „Уважавам мълчанието ти. Готов съм да чакам толкова дълго, колкото е необходимо, докато сметнете за добре да започнете разговор.
14.Предложение за игра. Ще ви задам няколко въпроса, на които не е нужно да отговаряте. Просто кимнете с глава или свийте рамене, ако не можете да отговорите."
15. Използване на невербални средства за комуникация „Тъй като изглежда ви е трудно да поддържате разговор, може би нарисувайте картина, която отразява как се чувствате. Други възможности: обсъждане на снимки, слушане на любима музика, игри, разходки.
В момента работя с трима тийнейджъри, които с право могат да се считат за трудни, защото отказват да говорят с мен. Родителите настояватнуждата от психотерапия, чувствайки собствената си вина, че са родили такива чудовища, така че веднъж седмично ми засаждат потомството си за промиване на мозъка. И трите момчета са мрачни и се държат самонадеяно. Всеки от тях каза, че ще дойде при мен, но не е длъжен да говори с мен. „Добре“, отговорих аз, „какво мислиш, че трябва да правим по време на сесиите?“ Гордея се със себе си. Показах добра воля и се присъединих към тийнейджърите на нивото, на което те можеха да функционират. С едно от момчетата играехме карти - покер и кункен. Други игри не го интересуваха. Той отговаряше само на въпросите, които бяха свързани с играта. Друго момче донесе със себе си топка и си я хвърлихме. Той също не искаше да говори, но аз се убедих, че комуникираме продуктивно на невербално ниво. Третото момче обича да ходи с мен до аптеката, където му купувам чипс и кола. Той ми измърморва "благодаря" и отново става недостъпен.
Работя с всяко от тези момчета вече няколко месеца и не забелязвам изразени промени в поведението им. Общуването ни е подчинено на определен сценарий, всеки от нас знае какво ще последва. Най-изненадващо, родителите на две момчета съобщават за значително подобрение в поведението им у дома и подобрени академични резултати. Понякога тийнейджърите дори проявяват внимание към сестрите си. Родителите ми ме смятат за магьосник и се интересуват от методите на моята работа. Отговарям, че това са професионални тайни, но си мисля: Това е смешно. Без конфронтации или блестящи интерпретации. Просто играя карти и се разхождам. И все още ми плащат за това!
И така, какви са възможните причини за подобряването на състоянието на тези деца? Най-вероятно се чувстват искрени от моя страна.грижи, виждат, че се опитвам да им помогна. Стремя се да бъда изключително честен и те са сигурни, че няма да търпя никаква лъжа. Предполагам, че разбират, че е в моята власт да ги вкарам в още по-големи проблеми, ако откажат да ми сътрудничат дори минимално. Може би някой ден и аз ще им бъда полезна.
Процесът на отказ от психотерапия е изключително труден за тези от нас, които търсят прогрес и промяна. В същото времепасивно съпротивляващите се клиенти практически не реагират на директни интервенции. Понякога, когато се работи с юноши, най-ефективната психотерапевтична техника е временно да се преустановят всякакви терапевтични интервенции, за да не се чувстват децата притиснати в ъгъла. Мисля, че е голямо погрешно схващане, че прогресът в психотерапията зависи единствено от нашите действия, понякога успехът идва, защото на неохотния клиент е позволено да върви по свой собствен път и със собствената си скорост, вместо да изискваме от него да отговори на нашите очаквания.
Харис, Г.А. и Уоткинс, Д. Консултиране на неволни и резистентни клиенти. Американска корекционна асоциация, 1987 г
Маршал, Р. Устойчиви взаимодействия: дете, семейство и психотерапевт. Ню Йорк: Хуманитарни науки. 1982 г.
Sack, R. T. Отговори на консултирането, когато клиентите кажат „Не знам“. Журнал за психично здраве. 1988 г.