Млечница при новородени, кърмачета и деца под една година симптоми, признаци, диагностика, лечение

Инфекцията на бебе и новородено с гъбички от рода Candida често се случва, когато преминава през родовия канал на майка, страдаща от вулвовагинална кандидоза.

При деца под една година млечницата се проявява под формата на персистиращ обрив от пелена и дерматит от пелена, както и под формата на бели пресовани отлагания в устната кухина. Момичетата могат да имат и вулвовагинална кандидоза (бяло сиренесто течение, сърбеж и зачервяване на вулвата и вагиналния отвор).

За лечение на инфекцията, като правило, се използват локални противогъбични лекарства: мехлеми, кремове, перорални разтвори. При тежки случаи на кандидозна инфекция се предписват системни противогъбични лекарства: таблетки, капсули, инжекции. Сега нека разгледаме този проблем по-подробно.

1. Какво е млечница?

През последните години лекарите отбелязват значително увеличение на броя на гъбичните заболявания сред децата. Честотата на кандидозата достига 15% сред всички инфекциозни заболявания при новородени. При 2-5% от новородените се среща орална кандидоза, която в ежедневието често се нарича млечница. При кърмачетата този процент е малко по-висок.

Кандидозата е заболяване на лигавиците, кожата и вътрешните органи, което се причинява от дрождеподобни гъбички от рода Candida.

Има над 160 различни вида кандида, но само 27 са опасни за хората. Най-често при пациентите се регистрира Candida albicans, много по-рядко - C.glabrata, C.tropicalis, C.pseudotropicalis, C.krusei и др. Вече сме писали подробно за Candida albicans в друга статия (следвайте вътрешната връзка).

Candida се класифицира като опортюнистичен патоген. Дрожди подобнигъбичките могат да бъдат намерени във въздуха, в почвата, върху храната, върху лигавиците на животни и хора.

Като представители на нормалната микрофлора, те се срещат при 50% от населението в малки количества по лигавиците, предимно в устната кухина.

Но гъбичките обикновено не са представители на човешката кожна микробиота, допуска се само краткотрайно (до 30 минути) замърсяване на открити кожни участъци.

За първи път човек се среща с представители на гъбичките от рода Candida в ранна детска възраст.

Новородените се заразяват интранатално - при преминаване през родовия канал на майка, страдаща от вулвовагинална кандидоза. Жените с кандидоза също са източник на инфекция за новороденото, така че всички бременни жени, които имат кандида в намазки, се препоръчва да бъдат дезинфекцирани преди раждането.

В допълнение, инфекцията на бебето е възможна чрез контакт чрез ръцете на медицински персонал и предмети за грижа, както и по време на кърмене чрез мръсни зърна.

По време на неонаталния период кандидозата често се превръща в заболяване, тъй като имунитетът на бебето все още не е достатъчно формиран (намалена способност на макрофагите да произвеждат гама-интерферон, недостатъчна храносмилателна активност на макрофагите и неутрофилите, несъвършенство на бариерите, pH на кожата близо до неутрално, хормонални нива).

Заболяването засяга отслабени деца от първите седмици от живота, недоносени бебета, деца с перинатална патология. Рисковата група включва също усложнения на бременността (соматична патология, ендокринни заболявания), лечение на бременна жена с антибиотици и глюкокортикостероиди, ранно изхвърляне на амниотична течност, късно прикрепване на новороденото към гърдата.

Вродената кандидоза се появява през първите 1-3 дни от живота, по-честосамо при новородени с ниско тегло. Вродената кандидоза се проявява чрез комбинирано увреждане на кожата и белите дробове.

Придобитата кандидоза на кожата и лигавиците при новородени, като правило, се проявява в началото на втората седмица от живота на детето под формата на млечница и / или пелена дерматит. Млечницата на устната кухина и дерматитът от пелена са 2-те най-често срещани локализации на инфекцията при деца от първата година от живота.

Рискът от млечница се увеличава от фактори като изкуствено хранене (тъй като антителата на майката също се предават с кърмата), нарушаване на целостта на лигавицата на венците по време на никнене на зъби, честа регургитация, водеща до изместване на рН към киселинната страна, изсушаване на устната кухина с продължителни писъци и плач, затруднено дишане през носа, сух и топъл въздух.

Майките често не спазват правилата за хигиена, когато се грижат за дете, не дезинфекцират предмети за грижа, облизват зърна, лъжички за хранене, държат детето в мръсни херметични пелени и пелени за дълго време, дават на детето сладки храни.

Въпреки това, необходимо условие за развитието на кандидоза е промяна в състоянието на тялото, характеризираща се с нарушаване на защитните свойства на кожата и лигавиците, намаляване на общата резистентност.

2. Какво друго е кандидозата в детска възраст?

3. Симптоми на млечница при деца

Млечницата при деца от първата година от живота започва със сухота и зачервяване на устната лигавица, срещу която се образува плака под формата на бели или жълтеникави точки, наподобяващи грис. С нарастването на колониите те се сливат и образуват белезникави филми, подобни на извара, които се издигат над лигавицата.

При лек ход на заболяването плаката се отстранява лесно, под нея се появява сочна, ярка, хиперемична, лекоедематозна повърхност (вижте фигура 1).

Фигура 1 - Как изглежда оралната кандидоза при новородено. Източник на изображението - Medscape.com

Умереният ход на млечницата се характеризира с разпространение на инфекцията върху лигавицата на бузите, езика, твърдото небце и устните. Слоевете извара са уплътнени, сливат се, не са напълно изстъргани. При отстраняването им се разкрива кървяща повърхност. При тежки случаи се засягат значителни участъци от устната кухина, сливиците, задната повърхност на орофаринкса и хранопровода.

Плаката е импрегнирана с фибрин, приема формата на дебели сиво-бели филми, плътно споени с лигавицата, които трудно се ексфолират с образуването на ерозии и язви на лигавицата. При общ процес при кърмаче, сукането и преглъщането са нарушени.

Атрофичната форма на заболяването се характеризира с липса на бяла плака: засегнатата лигавица е суха, огненочервена, подута и силно болезнена.

3.1. кандидозен гингивит

Кандидозният гингивит е гъбична инфекция на лигавицата на венците, която се проявява с подути бледорозови венци с множество язви. Раните имат неравно дъно, покрито със сив налеп.

3.2. Кандидозен глосит

Кандидозният глосит се характеризира с наличието на белезникаво покритие върху цялата повърхност на езика, с изключение на страничните повърхности и върха, което в крайна сметка става жълто-сиво и плътно. Лигавицата на езика става суха, хиперемирана, гладка, изтънена, лишена от папили, болезнена.

Хейлитът е лезия на цялата повърхност на устните или нейната ъглова част (конфитюр от кандидоза), която се проявява под формата на пукнатини в червената граница на устните, ъглите на устата. Пукнатините кървят, върху тях се образуват люспи. В ъглите на устата конфитюрите са плътни,инфилтриран, болезнен.

3.4. Тонзиломикоза

Тонзиломикозата е гъбична инфекция на небните сливици. Основните му прояви са болки в гърлото, сухота в устата, суха кашлица. По повърхността на сливиците се образуват ограничени яркочервени петна, покрити с млечнобял налеп. Малките огнища се сливат и образуват обширен плътен филм, който трудно се отстранява с шпатула.

Плака може да се визуализира и на езика, палатинните дъги, вътрешната повърхност на бузите и устните. Регионалните лимфни възли са увеличени. Заболяването има цикличен характер (рецидивира след 2-3 седмици), лошо се поддава на традиционно лечение.

3.5. Фарингомикоза

Фарингомикозата е микотична лезия на задната фарингеална стена. Пациентите са загрижени за болки в гърлото, изпотяване, усещане за чуждо тяло в гърлото, суха кашлица.

При изследване е възможно да се разкрие ярка хиперемия на лигавицата на фаринкса, пресовано покритие, което лесно се отстранява с памучен тампон. След отстраняване на филма се открива яркочервена лигавица, по-рядко ерозивна повърхност. Фарингомикозата често е придружена от образуване на кандидоза в ъглите на устата. Задните лимфни възли са увеличени.

4. Лабораторна диагностика

1 Микроскопско изследване на плаката с откриване на псевдомицел или пъпкуващи гъбични клетки.
2 Посяване на хранителна среда (най-често на среда на Сабуро с 4% разтвор на глюкоза и добавяне на антибиотици) и изолиране на патогена. Още на втория ден се открива растеж на Candida култури под формата на изпъкнали, кремави, гладки, лъскави колонии.
3 Бързи тестове (серологични тестове и PCR): реакция на фиксиране на комплемента с дрожден антиген, откриване на антигени с помощта на латексов тест или метод ELISA, откриване на ДНК фрагменти с помощта на PCR.

5. Медикаментилечение

5.1. Корекция на мощността

На дете с кандидоза се предписва диета с ограничаване на леките въглехидрати и сладкиши, богати на витамини и протеини. Препоръчват се продукти, които потискат растежа на гъбичките (елда, оризова каша, кисело-млечни продукти, водорасли, моркови, лимон, канела).

Ако бебето често плюе, тогава майките препоръчват почистване на устата на бебето с преварена вода. Ако се открият симптоми на млечница при кърмачета, всички бутилки, биберони, биберони и онези предмети, които бебето често взема в устата си, трябва да се варят.

Благоприятен фактор за предотвратяване на пресушаването на лигавиците на устата и носа е поддържането на температурата на въздуха в детската стая + 20-22 ° C и влажност на въздуха 40-60%.

5.2. Противогъбични лекарства

Леката млечница може да се лекува с лекарства за локално приложение.Моля, обърнете внимание: противогъбичните лекарства се предписват само след лабораторно потвърждение на диагнозата!

Често възниква ситуация, когато те започват да лекуват млечница, без да получат резултатите от микроскопията на остъргване, засяване върху хранителна среда. Това е грешен подход, който води до свръхдиагностика на кандидозна инфекция.

На бебето се предписват алкални разтвори за нормализиране на pH на устната кухина (третиране на засегнатите области с 2% разтвор на натриев бикарбонат (сода за хляб) - 1 чаена лъжичка сода на чаша вода). Огнищата се смазват 5-6 пъти на ден, между храненията, огнищата се третират с антисептици с противогъбична активност: мирамистин, хлорхексидин, хексорал. За прилагане на разтвори е по-добре да използвате стерилни марлени тампони.

Локално използвани също:

1 Антимикотични средства от групата на азолите (клотримазол, миконазол): това е кандид, разтвор за перорално лечениекухини, Дактарин, спрей за външно приложение.
2 полиени (Нистатин, Пимафуцин): Нистатинов маз 100 000 IU/g, Пимафуцин, крем за външна употреба.
3 Алиламини (Нафтифин): Екзодерил, разтвор за външно приложение, 1-2 пъти на ден след почистване на засегнатата област със содов разтвор.
4 Candide и Nystatin маз могат да се прилагат върху устната лигавица, други разтвори и кремове за външна употреба могат да се използват при гърчове, кандидозен дерматит. Всички лекарства трябва да бъдат предписани от Вашия лекар, не ги използвайте за самолечение!

Признаците за възстановяване са липсата на каквито и да било симптоми на инфекция при кърмачето, както и отрицателна микроскопия на остъргване от устата.

При умерени и тежки случаи е показана системна терапия за кандидоза (флуконазол, итраконазол, нистатин и други лекарства). Режимът на лечение се избира индивидуално от лекуващия педиатър и имунолог. Още веднъж отбелязваме, че умереният и тежък ход на кандидозата при кърмачета е рядък и е свързан с имунодефицитни състояния.

В комплексното лечение на млечница се използват и общоукрепващи лекарства (адаптогени, биостимуланти, витамини от група В), пробиотици за нормализиране на чревната микрофлора и имуномодулатори. Те нямат доказателствена база и се предписват от лекуващия лекар въз основа на собствения си опит.