Мониторинг и оценка на състоянието на плода
Перинаталният период от живота на бебето започва 28 седмици преди раждането: този период включва също раждането и първите 7 дни след раждането. Перинатологията се занимава с изследване на състоянието на майката и детето, определяне на оптималното време за диагностициране на състоянието на плода. Но основната му задача е ранната диагностика и предотвратяване на раждането на деца с вродени, наследствени заболявания.
Много изследвания, които позволяват да се прецени състоянието на плода, са скрининг, т.е. те се извършват от всички бременни жени без изключение. Въз основа на резултатите от тези изследвания се идентифицират пациентите, които са изложени на риск; на тези бъдещи майки се назначава допълнителен преглед.
Първи ултразвук
С помощта на ултразвук можете не само да установите наличието на бременност, но и визуално да наблюдавате развитието на ембриона от 4-5-та седмица. От 5-6 седмици сърдечните удари на плода могат да бъдат записани. Ултразвукът ви позволява да зададете гестационната възраст, размера на плода, физическата активност (от 8 седмици), да изследвате вътрешните органи, да откриете аномалии в развитието, да локализирате плацентата, навреме да диагностицирате неразвиваща се и извънматочна бременност, ултразвуковото изследване не оказва неблагоприятно въздействие върху тялото на майката и плода. При ултразвук на 10-14 седмици (по-добре е да се подложи на изследване до 12 седмици), грубите анатомични малформации се изключват и се определят показатели, които предполагат наличието на хромозомна патология. Един от най-значимите такива показатели, който се определя при всички бременни жени, едебелина на яката.
11-13 седмици
По време на бременността в тялото на жената се появяват биологично активни вещества, секретирани от плацентата и плода. Чрез определяне на концентрацията на тези вещества в кръвта на бъдещата майка може да се прецени състоянието на плода и благосъстоянието на развитието на бременността.
Биохимичният скрининг на първия триместър на бременността - двоен тест - включва следните показатели: свободна b-субединица на човешки хорионгонадотропин (свободен b-hCG): плазмен протеин А, свързан с бременността (PAPP-A) Определянето на концентрацията на тези маркери се извършва за оценка на риска от фетални хромозомни аномалии. Изследването се провежда на 10-14 седмица от бременността. Оптимални срокове - от 11 до 13 седмици.
16-18 седмици
Биохимичен скрининг на втори триместър троен тест - включва анализ на ембриоспецифични протеини: алфа-фетопротеин (AFP), човешки хорионгонадотропин (hCG), свободен (неконюгиран) естриол. Както вече беше отбелязано, протеините, определени при двойния и тройния тест, се произвеждат от клетките на самия плод или плацентата и навлизат в кръвообращението на майката. Концентрацията им в кръвта варира в зависимост от състоянието на плода и продължителността на бременността. Например при синдрома на Даун има повишени стойности на hCG и ниски нива на AFP. Трябва да се отбележи, че промяната в съотношението на маркерните протеини се отбелязва не само при вродени малформации, но и при такива акушерски ситуации като заплаха от аборт, плацентарна недостатъчност, когато плацентата не може да се справи със задачата да осигури на плода хранителни вещества (увеличаването на hCG възниква на фона на нарушено съзряване на плацентата и маточно-плацентарния кръвен поток), наличието на инфекции и др. В тези случаи, в- необходимо е задълбочено изследване на бременната и снеобходимостта от подходящо лечение.
След 18-20 седмици
През този период жената започва да усеща движенията на плода. При цялостна оценка на състоянието на плода е важна неговата двигателна активност, която може да се определи от самата бременна жена. Намаляването на движенията на плода, промяната в тяхната природа, както и повишената двигателна активност на плода трябва да се считат за показател за нарушение на неговото състояние.
За да се оцени двигателната активност на бебето от 28 седмици от бременността до раждането, жената може да използва теста "Брой до 10". Бременната жена брои броя на движенията на плода за 12 часа, започвайки от 9-00. До 21.00 часа бъдещата майка трябва да усети повече от 10 движения. В допълнение към това, тези
сто можете да използвате изчисляването на движението на плода за един час три пъти на ден (7.00-8.00; 12.00-13.00 и 18.00-19.00). Намаляването на броя на движенията на плода до 10 или по-малко за 12 часа или до 3 или по-малко за 1 час се счита за тревога.
Най-голям брой движения на плода се отбелязват за период от 28-36 седмици. До 40-та седмица тя намалява до 10 за 12 часа (смята се, че до този момент плодът заема почти цялата маточна кухина и има по-малко свободно пространство). В допълнение, бъдещата майка може да забележи качествени промени в движенията; например, тя забелязва, че днес бебето се движи по същия начин като вчера, или много по-малко, или много по-активно. Това трябва да се докладва на лекаря по време на срещите.
Ултразвук на 20-24 седмици
При това изследване се извършва подробна оценка на анатомичните структури на плода, за да се открият малформации в него, оценка на плацентата и количеството околоплодна течност.
След 31-32 седмици
Функционалното състояние на плода може да се определи с помощта на кардиотокография (CTG) - метод, който даваспособността да се анализира сърдечната дейност на плода.
Ултразвук на 30-34 седмица
Това изследване ви позволява да оцените скоростта на растеж на плода, да изясните състоянието на животоподдържащите системи (сърце, плацента, пъпна връв, амниотична течност). Друг вид ултразвуково изследване е доплерометрията, която позволява да се оцени кръвотока в пъпната артерия, в маточните артерии и в съдовете на мозъка. Доплерометрията е важна за прееклампсия, вътрематочно забавяне на растежа на плода, преждевременно съзряване на плацентата, многоплодна бременност. Важно предимство на това изследване е възможността за прогнозиране на горните усложнения, което ви позволява да вземете навременни мерки и да проведете курс на лечение.
Амниоскопия
Следващият метод, използван за определяне на състоянието на плода в края на бременността, когато шийката на матката вече се подготвя за раждане и леко се отваря, е амниоскопията. Методът се прилага в родилен дом.С помощта на специално устройство (амниоскоп), въведено през влагалището в цервикалния канал, се оглеждат плодните мембрани, околоплодната течност, предлежанието на плода, определят се цвета и количеството на околоплодната течност. За Rh-конфликт се характеризира с жълто оцветяване на водата (има разпад на червените кръвни клетки). Наличието на мекониум в амниотичната течност показва вътрематочна хипоксия на плода. Амниоскопията дава възможност да се диагностицира превия на пъпната връв и ниско прикрепване на плацентата. Показания за амниоскопия са:
- Съмнение за удължаване на бременността;
- определяне на целостта на феталния пикочен мехур;
- изясняване на предлежащата част на плода;
- диагностика на хемолитична болест при Rh-конфликт;
- определяне на представянето на бримките на пъпната връв и др.
Оценкасъстояние на плода при лекарски прегледи
В допълнение към инструменталните, лабораторни методи за проследяване на състоянието на плода, при всяка среща лекарят оценява състоянието на майката и бебето по прости достъпни начини, питайки и изследвайки бременната жена.
Един от основните методи на акушерско изследване е палпацията на корема. Това определя размера на матката, нейната форма, височината на фундуса на матката, положението и броя на плода, съотношението на предлежащата част на плода към входа на малкия таз, движението на плода и др. Друга акушерска техника е аускултацията (изслушване на сърдечния ритъм на плода), която се извършва с акушерски стетоскоп - тръба, единият край на която се прикрепя към стомаха на бременната и друго до ухото на лекаря. Сърцебиенето на плода може да се чуе през втората половина на бременността. В този случай се оценяват честотата, ритъмът, яснотата на сърдечните звуци на плода. Нормалната сърдечна честота е 120-160 удара в минута.
Инвазивни методи
Има инвазивни методи на изследване, при които се взема фетален материал, тъй като диагностицирането на хромозомни и генни заболявания е възможно само с помощта на специални лабораторни изследвания на материала на самия плод. Инвазивните методи за диагностициране на вродени, хромозомни заболявания се извършват само според показанията: възрастта на бременната жена е над 35 години, отклонението на резултатите от биохимичния скрининг, малформации и аномалии, идентифицирани по време на ултразвуково изследване и др.
За диагностика на наследствена, хромозомна патология през първия триместър се използва методът на хорио биопсия. Тъй като тъканта на хориона (предшественик на плацентата) е генетично идентична с тъканите на плода, т.е. има същия хромозомен набор с него, биопсията на хориона е вземане на определено количество тъкан на хорион под ултразвуков контрол. Препоръчва сеизвършвайте хорионбиопсия от 11 седмици, тъй като има връзка между извършването на хорионбиопсия преди 10 седмици и увеличаването на честотата на вродените аномалии. Резултатът от анализа е известен в рамките на 3-4 дни. Предимството на този метод пред други инвазивни методи е, че ви позволява да получите бърз отговор и, ако е необходимо (откриване на вродени, хромозомни аномалии), да прекратите бременността още на ранен етап с най-малък риск за здравето на жената. Техниката на анализа е следната: с помощта на игли за еднократна употреба хорионът се пунктира по един от двата начина - трансцервикален (през влагалището, шийката на матката) или трансабдоминален (през предната коремна стена). По същия начин се извършва биопсия на плацентата на 12-22 седмици от бременността (хорионът от 12 седмици се нарича плацента).
Следващият метод за вземане на фетален материал е кордоцентезата, при която се прави пункция на пъпната връв с цел получаване на фетална кръв. Процедурата се извършва под ехографски контрол и локална анестезия. Кордоцентезата се извършва за диагностициране на хромозомни, генни, имунологични (определяне на броя на анти-резус антитела при хемолитична болест на плода), инфекциозни (токсоплазмоза, цитомегаловирус, рубеола) фетални заболявания, ултразвукът се използва за избор на мястото на пункция. От пъпната вена вземете 1-2 ml кръв. Оптималното време за кордоцентеза е 21-24 седмици, т.е. това изследване се провежда преди началото на периода на жизнеспособност на плода, за да се разреши своевременно въпросът за продължаване или прекъсване на бременността, ако се открият груби, несъвместими с живота вродени хромозомни аномалии. Средното време за обучение е 4-5 дни.
Индикация за кордоцентеза е и диагностиката и оценката на тежестта на феталната хемолитична болест.поради резус конфликт. Преливането на донорска кръв на плода с резус конфликт с помощта на кордоцентеза позволява лечение на тежки форми на това заболяване.
Събирането на фетален материал е хирургическа интервенция, която е свързана с риск от различни усложнения (прекратяване на бременността, преждевременно разкъсване на мембраните и инфекция), следователно, всеки път, когато са необходими тези изследвания, лекарите и пациентът внимателно претеглят плюсовете и минусите. Тези анализи се извършват само в случаите на силни показания, които бяха споменати по-горе.
В допълнение към описаните методи за диагностика на състоянието на плода, за развитието и състоянието на бебето може косвено да се съди и по резултатите от други изследвания, които са част от традиционната схема за наблюдение на бременна жена. Ето защо, за да идентифицира минимални проблеми навреме и да предотврати последствията от тях, бъдещата майка трябва да се подложи на всички изследвания, които лекарят й предписва своевременно.