Мозъчен абсцес симптоми, етапи, лечение, последствия
Въпреки медицинския напредък в диагностиката, лечението и превенцията на бактериални инфекции, не е възможно да се намали честотата на абсцесите. Защо се случва това и как да подозирате наличието на този патологичен процес?
Какво причинява абсцес?
Бактериите, които причиняват абсцес, навлизат в мозъчната тъкан по три начина:
- Контакт от близки възпалителни огнища. Бактериалната флора се разпространява директно през костта или ретроградно през венозната система.
- Хематогенен чрез кръвен поток от отдалечени огнища.
- С образуването на патологични пътища за комуникация с външната среда, например с отворена TBI или фрактури на основата на черепа.
Около една трета от тях се образуват чрез контакт, причината за мозъчен абсцес е хроничен отит или възпаление на мастоидния процес. При отогенен мозъчен абсцес единичен патологичен фокус се намира в темпоралния лоб на полукълба или малкия мозък.
По-рядко се среща риногенен абсцес на мозъка, най-често възпалението във фронталните синуси става негов източник. В този случай фокусът се намира във фронталния лоб. Ако причината е синузит на сфеноидния синус, тогава процесът се намира дълбоко в мозъчните тъкани: хипофизната жлеза или темпоралния лоб. Често се комбинира с отслабена имунна система на фона на ХИВ.
Одонтогенният мозъчен абсцес е още по-рядък, той е усложнение на пулпит илистоматологични интервенции. Локализиран във фронталните или темпоралните лобове.
важно! В отделни случаи при малки деца мозъчният абсцес усложнява хода на менингококовия менингит.
Хематогенният път също представлява една трета от всички абсцеси. Характеристиките им са множественост. Те обикновено се намират на места с намалено кръвоснабдяване, например в таламуса или в мозъчните ядра, където слабо развитата колатерална мрежа от съдове създава благоприятни условия за исхемия. Източникът на инфекция обикновено е пневмония или плеврален емпием. По-често при деца със "сини" сърдечни дефекти (тетралогия на Fallot, дефекти на камерната преграда и др.). Посттравматичните абсцеси обикновено се развиват след обширна травма със смазване на тъкан или след мозъчна операция.
Какво се случва?
В своето развитие мозъчният абсцес преминава през няколко етапа:
- Бактериите проникват в мозъчната тъкан и започват да се размножават, образува се локален фокус на възпаление - локален енцефалит (ранен церебрит). Процесът отнема около три дни.
- При намаляване на имунните сили или неадекватно лечение за девет дни, засегнатата област се топи и тъканта се заменя с гной (късен церебрит).
- Имунните клетки предизвикват каскада от реакции, които насърчават възпроизводството на фибробласти и са насочени към ограничаване на зоната на възпаление. Фибробластите синтезират колаген, който образува капсула. Етапът продължава приблизително четиринадесет дни.
В бъдеще е възможно да се спре патологичният процес и е възможно по-нататъшното му прогресиране, когато абсцесът расте, до него се образуват нови области на възпаление.
Характерни признаци на абсцес
Симптомите на мозъчен абсцес се проявяват чрез три синдрома:
- интоксикация;
- хипертонична;
- огнищна.
Интоксикацията отразява общата реакция на тялото към процеса на възпаление. Проявява се с треска, лошо здраве, слабост, умора. Те са най-силно изразени в началото на заболяването и обикновено отшумяват по време на образуването на капсулата.
Фокалните симптоми на мозъчен абсцес зависят от местоположението му. Например, загуба на зрителни полета в случай на увреждане на темпоралния лоб или дезинхибиране на поведението във фронталния лоб.
Хипертензивният синдром отразява повишаване на вътречерепното налягане. Притеснява се от главоболие, световъртеж, гадене, повръщане, объркване.
Диагностика и лечение
Мозъчен абсцес може да се подозира, ако се появят неврологични симптоми при лице с фокус на възпаление. В този случай за изясняване се използват техники за невроизображение: компютърно или магнитно резонансно изображение.
Ако е необходимо да се проведе диференциална диагноза с тумор, се извършва магнитно-резонансна спектрография. Методът се основава на разкриване на разликата в натрупването на лактат и аминокиселини в тумора и абсцеса. При съмнение за диагнозата се извършва биопсия на патологичното място под ултразвуков контрол и се изследва полученият материал.
Ако абсцесът е разположен на жизненоважно място, ствол или субкортекс, операцията не се препоръчва. Извършва се пункция под ултразвуков контрол, понякога в кухината се монтира дренаж, през който се промива и се прилагат антибиотици.
индикация за хирургическа намесаинтервенцията е наличието на чуждо тяло, местоположение в близост до вентрикула или увеличаване на вътречерепната хипертония с изместване на мозъчните структури.
Последствията от мозъчен абсцес са неблагоприятни. Дори при навременна диагноза смъртността достига 10%, а 50% от оцелелите остават инвалидизирани. Често се развива симптоматична епилепсия.
Развитието на мозъчен абсцес е рядко усложнение, което обаче не бива да се пренебрегва. При липса на навременна диагноза може да настъпи пробив на гной във вентрикулите на мозъка, който в почти 100% от случаите завършва със смърт. Тъй като последствията от това заболяване са неблагоприятни, основното е превенцията. Адекватното лечение на гнойно-възпалителни заболявания на ухото, носа, санирането на устата ще намали вероятността от абсцес.