Начини за защита на правата на пациента, ЗАСТРАХОВКАТА ДНЕС, Прес
Московская правда,12 май 2010 г.
Методи за защита на правата на пациента
"Уважаеми редактори, искам да се консултирам. Съпругът ми получи направление в клиниката за хоспитализация в една от московските градски болници. Знам, че според политиката на MHI съпругът ми трябва да бъде опериран безплатно, но в болницата ни беше предложено да сключим споразумение за платени услуги. Вярвам, че медицинската осигурителна организация, която е издала полицата на MHI на съпруга ми, няма да може да ни компенсира разходите за платено лечение, а за нас това са прекомерни разходи. Посъветвайте как да защитим правото си на безплатна операция?“ Вашият редовен читател А. И. Маслобойникова.
Писмото на нашия читател е ярко потвърждение на факта, че много от нас, за съжаление, не знаят как компетентно да защитават правата си на безплатна медицинска помощ. Нова колекция, подготвена за публикуване от персонала на Московския градски фонд за задължително медицинско осигуряване, ще помогне да се запълни празнината - "Московска градска система за задължително медицинско осигуряване. Гражданско-правни отношения в системата на задължителното медицинско осигуряване. Досъдебна и съдебна защита на правата на пациентите." Обръщайки се към читателите на колекцията, изпълнителният директор на Московския държавен фонд за медицинско и социално осигуряване, академик на Руската академия на медицинските науки, доктор на медицинските науки, доктор на социологическите науки, професор Андрей Решетников каза: - В предишните колекции правата на пациента при кандидатстване и получаване на медицинска помощ, задълженията на лечебните заведения и здравноосигурителната организация, издала полицата за задължително медицинско осигуряване на гражданина, подробно бяха разгледани процедурата и условията за предоставяне на медицинска помощ на гражданите по програмата CHI на град Москва и много другивъпроси. Тази колекция предоставя информация за това как да се защитят правата на пациента, процедурата за разрешаване на спорове в съда, в случай на нарушаване на правата на пациента, кой може да действа като ищец и ответник, какви документи са необходими за отвеждане на делото в съда, какво е изследване на качеството на медицинската помощ, както и процедурата за провеждането му, основните права и задължения на експерта. Можете също така да се запознаете с процедурата и условията за сключване на споразумение за спогодба, случаи от съдебната практика за обезщетение за имуществени и морални вреди, причинени на гражданин. Предлагаме на вашето внимание главите от новата колекция.
Методи и ред за защита на правата на пациента Гражданинът има право свободно да избира как да защитава правата си: в досъдебно или по съдебен ред.
Къде да подадете жалба? При нарушаване на правата на пациента той може да подаде жалба: * директно до ръководителя или друго длъжностно лице на лечебното заведение, в което му е оказана медицинска помощ; * до здравния отдел на съответния административен район на Москва; * към Министерството на здравеопазването на град Москва; * на застрахователната медицинска организация, която е издала застрахователната полица за задължителна медицинска застраховка и е поела задължения за защита на неговите интереси; * до Градската арбитражна експертна комисия (GAEC) в случай, че исковете на пациента вече са били разгледани от застрахователната медицинска организация и изискванията на застрахованите не са удовлетворени (заявленията за прехвърляне към GAEC се приемат от Службата на CHI организацията на Московския градски фонд за задължително медицинско осигуряване (тел. 952-93-21); * до съда. Основните области на работа за защита на правата на застрахован:провеждане на експертиза на качеството на медицинската помощ; * създаване на ефективна алтернатива на съдебното разрешаване на конфликтни ситуации и спорове в системата на CHI, включително разработване на механизъм за досъдебно уреждане на спорове; * информационна и аналитична работа въз основа на резултатите от изследванията на качеството на медицинската помощ с приемането на управленски решения.
За градската арбитражна експертна комисия В съответствие с Правилника за осигуряване и защита на правата на гражданите при получаване на медицинска помощ по Московската градска програма за задължително медицинско осигуряване, одобрена от Управителния съвет на Московския градски фонд CHI и Правилника за градската арбитражна експертна комисия, Градската арбитражна експертна комисия разглежда и разрешава спорове между субекти на задължително медицинско осигуряване в системата на CHI на Москва, докато не упражнят правото си на обжалване в съда срещу действията или бездействията на ответника.
Съдебна защита Спорове в системата на ЦЗО и начини за разрешаването им Съгласно ал.1 на чл. 46 от Конституцията на Руската федерация на всеки е гарантирана съдебна защита на неговите права и свободи. При вземането на решение дали да се отнесе до съда възникнал спор в системата на задължителното медицинско осигуряване, от съществено значение е да се определи целесъобразността на това действие от заинтересованите страни. Може би спорът може да бъде уреден извън съда. Всички спорове, възникнали във връзка с нарушаване на правата на осигурените граждани, са под юрисдикцията на съдилищата с обща юрисдикция. Съгласно гражданското процесуално законодателство инициативата за образуване на съдебни дела по спорове за защита на правата на застрахованите принадлежи на заинтересованите страни (застрахованият, неговият представител, застрахователната медицинска организация). Решаване на въпроса за целесъобразносттапрехвърлянето на спора към съда с обща юрисдикция трябва да започне с установяване на факта на нарушаване на законово закрепените права на застрахования. По каква причина пациентите се обръщат към досъдебно уреждане на спора или към съда? Най-честите нарушения, които могат да доведат до прибягване до досъдебно уреждане на спор или до съд за защита, включват: 1. Необоснован отказ за предоставяне на медицинска помощ, непредоставяне на медицинска помощ, водещо до увреждане на здравето или смърт на застрахования. 2. Некачествено предоставяне на медицинска помощ, довело до неблагоприятни последици за осигурените лица, а именно: а) късно диагностициране и необосновано удължен диагностичен процес, довели до късно започване на патогенетична терапия и в резултат на това закъсняло излекуване на пациента, което се оказва свързано с удължаване на физическото и морално страдание на пациента; б) неправилна диагноза на заболяването, водеща до неадекватно лечение, удължаване на лечението, развитие на възможни усложнения и в резултат на това причиняване на допълнително физическо и морално страдание, смърт; в) погрешен избор на метода на хирургическа интервенция, вида на медицинската процедура или лекарствената терапия, което е довело до влошаване на състоянието на пациента, развитие на усложнения, удължаване на лечението, възможна инвалидност, смърт; г) грешки при извършване на хирургични операции, медицински процедури и лекарствена терапия, довели до влошаване на състоянието на пациента, развитие на усложнения, удължаване на периодите на лечение, възможна инвалидност, смърт; д) късна хоспитализация, придружена от влошаване на състоянието на пациента или увреденото лице и води до допълнително физическо и психическо страдание, смърт; д)нарушение на правилата за транспортиране на ранени или болни, което е довело до развитие на остри усложнения, критично здравословно състояние, смърт; ж) нарушение на приемствеността в лечението, изразяващо се в неполучаване на информация за лечебните и диагностичните мерки, извършени на предходните етапи на диагностика и лечение, в резултат на което се влошава здравословното състояние на пациента; з) неоправдано преждевременно изписване на пациента от болницата, преждевременно прекратяване на амбулаторно или стационарно лечение; и) грешки или небрежност при воденето на медицинска документация, водещи до погрешна или късна диагноза, нарушаване на приемствеността в лечението, погрешно експертно решение и в резултат на това до причиняване на морална вреда на пациента; й) неадекватни санитарно-хигиенни условия, водещи до влошаване на физическото здраве, смърт; к) грубо, нетактично, неуважително, нехуманно отношение на медицинския персонал към лице, което се е обърнало към лечебно заведение за медицинска помощ; на пациент, който е в болница в безпомощно състояние; на пациент, който е подложен на медицински процедури в хода на лечение или рехабилитация. 3. Незачитане на правото на пациента да откаже медицинска намеса. 4. Начисляване на такса от застрахования за оказване на медицинска помощ, включена в програмата за задължително здравно осигуряване. 5. Нарушаване на правата на застрахования по отношение на информираността му за диагнозата, възможния риск, последиците и резултатите от лечението и да пази поверителна информация, представляваща медицинска тайна.
Ако сте решили да отнесете делото до съда Когато решавате да отнесете делото до съда, е необходимо да се установи не само фактът на нарушение на права и интереси, но и да се отговорина въпроса: приложени ли са всички форми на защита, които позволяват постигане на положителен резултат на досъдебната фаза в конкретен спор? Говорим например за процедурата по искове за разрешаване на спорове, включително чрез свързване с медицинскоосигурителната организация, която е издала полицата за задължителна медицинска застраховка на застрахования, Градската арбитражна експертна комисия. Препоръчително е да се премине към съдебна процедура, когато използването на горните процесуални форми не даде необходимите резултати. Освен това трябва да се има предвид, че в съда съответното лице ще трябва да докаже причинно-следствена връзка на увреждане на здравето поради незаконни действия на медицински персонал, което е най-трудно при разглеждане на спор в съда. Ако използването на досъдебни методи за защита се окаже неефективно, тогава съдът е последната инстанция. Освен това е възможно да се оспорват действията на длъжностни лица, които нарушават правата на гражданите в съда. Защитата на правата на пациента при кандидатстване за медицинска помощ в системата на задължителното здравно осигуряване се осъществява под формата на исково производство.