начинлечение на хеморагичен шок I, II и III степен на тежест

Притежатели на патенти RU 2482840:

Изобретението се отнася до медицината, а именно до реанимацията и интензивното лечение, и може да се използва при лечение на хеморагичен шок I, II и III степен на тежест. В метода за лечение на хеморагичен шок се оценява тежестта на хеморагичния шок, а в случай на хеморагичен шок от I степен на тежест, програмата за инфузионна терапия включва кристалоиден разтвор на изотоничен стерофундин в обем от 3000 ml на ден и 4% колоиден разтвор на модифициран желатин в обем от 1000 ml на ден, при хеморагичен шок на II степен на тежест - съответно 1200 и 2500 ml, при хеморагичен шок e III степен на тежест - съответно 1200 и 3500 ml. Методът позволява да се подобрят резултатите от лечението на пациенти с хеморагичен шок в предболничния и болничния етап чрез намаляване на риска от електролитни и киселинно-алкални нарушения. 1 пр., 1 табл.

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до реанимацията и интензивното лечение, и може да се използва при лечението на хеморагичен шок (HS).

В момента се провеждат много проучвания за оптимизиране на инфузионната терапия за хеморагичен шок, който е един от основните методи за лечение на пациенти с хеморагичен шок. Качественият и количественият състав, както и обемът на инфузионно-трансфузионната терапия се определят от обема на загубата на кръв, тежестта на нарушенията на централната хемодинамика, хемостазната система и тежестта на анемията. Съставът на инфузионната терапия при лечение на хеморагичен шок при пациенти трябва да включва колоидни и кристалоидни разтвори в различни съотношения в зависимост от тежестта на шока (Afonin N.I. Съвременни принципи на инфузионно-трансфузионна терапия при остра загуба на кръв. / N.I. Afonin. // Новини,кръвни служби в България. - 2000. - № 2. - С.13-16. Левченко Л.Б. Инфузионно-трансфузионна терапия при остра кръвозагуба. / Л. Б. Левченко. // Трансфузиология. - 2002. - Т.3. - № 1. - S.6-23). Важно е, че колоидните разтвори, използвани в програмата за инфузионна терапия при пациенти с хеморагичен шок от I, II и III тежест, имат не само висока хемодинамична активност, голяма терапевтична ширина на действие, но и минимален отрицателен ефект върху хомеостазата и по-специално хемостазата (Girsh A.O. Опит в прилагането на принципа на балансирана инфузионна терапия при хеморагичен шок в доболничния период. / A.O.Girsh, M.M.Stukanov, V.N.Lukach et al // Медицина на катастрофите - 2009. - № 4. - P.19-22 Lukach V.N. Оптимизиране на инфузионната терапия при пациенти с хеморагичен шок / V.N.Lukach, P.V. Горин, M.M.

Известни методи за лечение на пациенти с хеморагичен шок 6% колоиден разтвор на хидроксиетил нишесте 200/0,5 в комбинация с 0,9% кристалоиден разтвор на натриев хлорид и 6% колоиден разтвор на хидроксиетил нишесте 130/0,4 в комбинация с 0,9% кристалоиден разтвор на натриев хлорид. Недостатъкът на тези методи е, че както 6% колоиден разтвор на хидроксиетил нишесте 200/0,5, така и 6% колоиден разтвор на хидроксиетил нишесте 130/0,4 имат ограничения за максималната дневна доза съответно от 1500 и 2500 ml, което от своя страна не позволява поддържане на оптималното съотношение кристалоиди/колоиди в програмата за инфузионна терапия при пациенти с хеморагичен шок. от III степен на тежест. В допълнение, 6% колоидни разтвори на хидроксиетил нишесте 200/0,5 и 130/0,4 в максимални дневни дози имат отрицателен ефект върху параметрите на тромбоцитната и плазмената хемостаза при пациенти состра загуба на кръв и шок (Молчанов I.V. Някои аспекти на безопасността на инфузионната терапия. / I.V. Molchanov, A.Yu. Освен това, използването на небалансиран кристалоиден разтвор на 0,9% натриев хлорид при пациенти с хеморагичен шок I, II и III в програмата за инфузионна терапия причинява отрицателни промени в електролитния и киселинно-алкалния състав на кръвния серум (Стуканов M.M. Оценка на параметрите на хемостазата, електролитния и киселинно-алкалния баланс при пациенти в състояние на хеморагичен шок при използване на различни опции за инфузионна терапия ./ М. М. Стуканов, В. Н. Лу Кач, А. О. Гирш и др // Хирургия, списание на името на Н.И.

Страничните ефекти на колоидните разтвори, използвани в програмата за инфузионна терапия при пациенти с хеморагичен шок от I, II и III тежест, допринасят за прогресирането на съществуващите хемостатични нарушения (Стуканов М.М. Динамика на параметрите на хемостазата, електролитен и киселинно-базов баланс при пациенти с хеморагичен шок при използване на различни варианти на инфузионна терапия. / М.М. Стуканов, В.Н. Лукач, А. О. Гирш и др. // Бюлетин на Уралската медицинска академична наука - 2010. - № 3. - С. 106-109).

Най-целесъобразно и патогенетично оправдано е използването на колоиден разтвор на 4% модифициран желатин в програмата за инфузионна терапия при пациенти с хеморагичен шок I, II и III степен на тежест, който има огромна максимална дневна доза (до 15 000 ml на ден), значителен обем и хемодинамична активност и няма отрицателен ефект върху хемостазата (Стуканов М. М. Сравнителна оценка на възможностите за инфузионна терапия при пациенти схеморагичен шок. / М. М. Стуканов, В. Н. Лукач, А. О. Гирш и др. // Гнездо. и реаниматор. - 2011. - № 2. - S.27-30).

Съставът на кристалоидните разтвори по отношение на кръвната плазма
кръвна плазмаРазтвор на стерофундин изотониченРешение на РингерРазтвор на 0,9% натриев хлорид
Na + (mmol / l) - 135-145140,0140,0154.0
Cl - (mmol/l) - 90-110127,0150,0154.0
K + (mmol / l) - 3,3-5,54.04.0-
Mg 2+ (mmol / l) - 0,8-1,11.0--
Ca 2+ (mmol / l) - 2.1-2.62.56.0-
HCO - 3 - 24±2малат (резервен носител на алкалност) 5.0--
BE (mmol/l): -3+2,50-24,0-24,0
Осмоларитет (mosmol/l) 285±5304.0300,0308.0
Ацетат (mmol/l) - 024.0--
pH (венозна кръв) - 7,34-7,364,6-5,46.06.0

Най-често използваният кристалоиден разтвор в програмата за инфузионна терапия остава небалансиран 0,9% разтвор на натриев хлорид (таблица). Този разтвор съдържа само два йона - натриев (Na + ) и хлорен (Cl - ), в количества, значително надвишаващи физиологичните стойности. Следователно, когато големи количества от 0,9% разтвор на натриев хлорид се въвеждат в съдовото легло на пациента, се развива хипернатриемия и хиперхлоремия. Последицата от този дисбаланс е появата на хиперхлоремична метаболитна ацидоза. В допълнение, повишаването на концентрацията на хлор в извънклетъчното пространство причинява бъбречен ангиоспазъм и намаляване наскорост на гломерулна филтрация и диуреза. Разтворът на Рингер също съдържа значително количество хлор (150 mmol/l) (таблица).

Използването на балансиран кристалоиден разтвор на изотоничен стерофундин в програмата за инфузионна терапия при пациенти с хеморагичен шок I, II и III степен на тежест може значително да намали риска от нарушения на електролитния и киселинно-алкалния състав на кръвния серум (Stukanov M.M. Динамика на параметрите на хемостазата, електролитен и киселинно-алкален баланс при пациенти с хеморагичен шок при използване на различни варианти на инфузионна терапия. / M. М. Стуканов, В. Н. Лукач, А. О. Гирш и съавтори // Бюлетин на Уралската медицинска академична наука - 2010. - № 3. - С. 106-109).

Използването на колоиден разтвор на 4% модифициран желатин и балансиран кристалоиден разтвор на изотоничен стерофундин в програмата за инфузионна терапия при пациенти с хеморагичен шок от I, II и III степен на тежест позволява патогенетично обоснована инфузионна терапия за навременна и адекватна корекция на хиповолемия, електролитни и киселинно-алкални нарушения, за да се намали тежестта на органните дисфункции и да се намали смъртността ity (Lukach V.N. Подобряване на анестезиологията и реанимационните грижи в многопрофилна болница // V.N. Lukach, M.M. Stukanov, A.O.

Целта на изобретението е да подобри и оптимизира варианта на инфузионна терапия за подобряване на резултатите от лечението на пациенти с хеморагичен шок I, II и III степен на тежест в предболничния и болничния етап.

Проблемът се решава от факта, че в метода на лечение е подобрението и оптимизирането на варианта на инфузионна терапия заподобряване на резултатите от лечението на пациенти с хеморагичен шок I, II и III степен на тежест в предболничния и болничния етап с помощта на балансиран кристалоиден разтвор на изотоничен стерофундин и 4% колоиден разтвор на модифициран желатин.

Методът се провежда по следния начин: при лечение на пациент с хеморагичен шок, вече на етапа на спешна медицинска помощ, тежестта на шока се оценява, като се използват данни за систолично и диастолично кръвно налягане (BP), сърдечна честота (HR), последвано от изчисляване на шоковия индекс на Algover (BP sys./HR) за започване на балансирана инфузионна терапия (балансиран кристалоиден разтвор на стерофундин изотоничен + 4% колоиден разтвор на модифициран желатин ). При приемане на пациента в болницата, инфузионната терапия, започнала на доболничния етап на лечение, продължава, тежестта на общото състояние на пациентите се оценява с помощта на скалите APACHE II или SOFA, които също определят отговора на пациента към терапията и прогнозата на заболяването.

Съотношението на кристалоидните и колоидни разтвори в програмата за инфузионна терапия при пациенти с хеморагичен шок зависи от неговата тежест и при пациенти с хеморагичен шок I степен - 3:1 (3000 ml на ден изотоничен стереофундин + 1000 ml 4% модифициран желатин), с хеморагичен шок II степен - 1:2 (1200 ml на ден изотоничен sterofundin + 250 0 ml на ден 4% модифициран желатин), и с хеморагичен шок III степен - 1: 3 (1200 ml на ден изотоничен стерофундин + 3500 ml на ден 4% модифициран желатин). Скоростта (500-1500 ml на час), продължителността (24-72 часа) и ефективността на инфузионната терапия зависят от тежестта на общото състояние, обема на кръвозагубата, параметрите на централната хемодинамика,централно венозно налягане, кръвно налягане и сърдечна честота.

В предложения метод за лечение на хеморагичен шок, използването на вариант на балансирана инфузионна терапия позволява ефективно да се коригира хиповолемията, да се стабилизират системните хемодинамични параметри и да не се повлиява хемостазата и електролитния и киселинно-алкалния състав на кръвния серум. В същото време предложеният метод е лесен за използване, не изисква високи материални разходи и е лишен от недостатъците, които се срещат при други варианти на инфузионна терапия на хеморагичен шок, които изследвахме. Използването на колоиден разтвор на 4% разтвор на модифициран желатин в програмата за инфузионна терапия, която има огромна дневна доза до 15 000 ml на ден, в комбинация с изотоничен стереофундин до 3000 ml на ден, позволява нормализиране на волемичния и хемодинамичния статус на пациента, както и коригиране на електролитни и киселинно-алкални нарушения.

Резултатите от клинични, лабораторни и инструментални изследвания потвърждават високата ефективност на балансираната инфузионна терапия при пациенти с хеморагичен шок и обосновават нейното патогенетично значение в програмата за интензивно лечение.

Метод за лечение на хеморагичен шок с колоидни и кристалоидни разтвори, характеризиращ се с това, че те оценяват тежестта на хеморагичния шок и в случай на хеморагичен шок от I степен на тежест, програмата за инфузионна терапия включва кристалоиден разтвор на изотоничен стерофундин в обем от 3000 ml на ден и 4% колоиден разтвор на модифициран желатин в обем от 1000 ml на ден, с хеморагичен шок от II степен на тежест - съответно 1200 ml и 2500 ml, с хеморагичен шок от III степен на тежест - съответно 1200 ml и 3500 ml.