Намален автоматизм на синусовия възел
Намаляването на автоматизма на синусовия възел най-често се дължи на активирането на парасимпатиковата нервна система (функционално парасимпатиковата нервна система е антагонист на симпатиковата система). Ако симпатиковата нервна система регулира сърдечната честота по време на стрес, тогава парасимпатиковата система определя честотата на контракциите в покой.
При холинергична (парасимпатикова) стимулация, предавана към синусовия възел през влакната на вагусния нерв, вероятността за намиране на йонните канали на пейсмейкъра в активно състояние намалява (фиг. 11.6). В резултат на това силата на тока If намалява, продължителността на фаза 4 на деполяризация се увеличава и естествената честота на импулсите на клетките на синусовия възел намалява. В допълнение, в този случай зависимите от напрежението Ca ++ канали е по-вероятно да бъдат в затворено състояние и следователно праговият потенциал ще се измести към по-малко отрицателни стойности (т.е. разликата между потенциала на покой и праговия потенциал ще се увеличи). От друга страна, холинергичната стимулация увеличава вероятността от отваряне на определени видове К+ канали, които пренасят положителни калиеви йони от клетките към околната среда, което е придружено от хиперполяризация на мембраната и увеличаване на максималния отрицателен диастоличен потенциал. Намаляването на текущия If, увеличаването на максималния отрицателен диастоличен потенциал и изместването на праговия потенциал към областта на по-малко отрицателни стойности водят до намаляване на присъщата честота на импулсите на клетките на синусовия възел (потискане на автоматизма) и, следователно, до намаляване на сърдечната честота.
Очевидно лекарствата, които влияят на активността на автономната нервна система, могат да регулират честотата на импулсите, генерирани от синусовия възел. Например на заден планприемане на бета-блокери, симпатиковият тонус намалява, фаза 4 на деполяризация се забавя и сърдечната честота намалява. Напротив, лекарствата, които имат антихолинергични свойства (атропин) и намаляват вагусния тонус, ускоряват фаза 4 деполяризация и увеличават сърдечната честота.
заместващи ритми
С намаляване на честотата на импулсите на синусовия възел, главният пейсмейкър обикновено се превръща в един от основните огнища на автоматизма в проводната система на сърцето. Свиването на сърцето, причинено от импулс от такъв латентен фокус, се нарича заместващ (или приплъзване), а последователността от контракции с постоянно нарушение на образуването на импулси в синусовия възел се нарича заместващ (или приплъзващ) ритъм. Заместителните ритми изпълняват защитна функция, поддържайки относително висока сърдечна честота с изразено забавяне на импулсите от синусовия възел.
По-рано беше отбелязано, че потискането на автоматизма на синусовия възел може да бъде следствие от активирането на парасимпатиковата нервна система. В същото време различните части на сърцето имат различна чувствителност към медиатора на парасимпатиковата нервна система ацетилхолин. Най-чувствителни към парасимпатиковата инервация са синусовите и AV възлите, чувствителността на предсърдната проводна система е малко по-малка. Проводната система на вентрикулите е най-малко чувствителна към действието на ацетилхолина. Умерената парасимпатикова стимулация забавя синусовия възел и пейсмейкърът мигрира към други огнища на автоматизъм в предсърдията. Изразеното повишаване на парасимпатиковия тонус не само намалява автоматизма на синусовия възел и ектопичните огнища в предсърдията, но може да блокира провеждането на импулси към AV възела, което води до появата на вентрикуларен заместващ ритъм.