Нарушения на обема на кръвта и хематокрита
Общият обем на кръвта обикновено се изчислява от телесното тегло (приблизително 6–8%); И така, при възрастен мъж обемът на кръвта е около 5 литра. В същото време 3,5-4 литра обикновено циркулират в съдовото легло и кухините на сърцето (фракция на циркулиращата кръв), а 1,5-2 литра се отлагат в съдовете на коремните органи, белите дробове, подкожната тъкан и други тъкани (депозирана фракция).
Формените елементи съставляват 36-48% от общия обем на кръвта.
Хематокрит (Ht или хематокритно число) - съотношението на обема на кръвните клетки към обема на плазмата - обикновено е 0,41–0,50 при мъжете и 0,36–0,44 при жените).
Нарушения на обема на кръвта
При различни патологични процеси, заболявания и болестни състояния може да се промени както общият обем на кръвта, така и съотношението между формираните й елементи и плазмата (Ht). Има три групи типични форми на нарушения: нормоволемия, хиповолемия, хиперволемия (Таблица 21–1).
Таблица 21-1. Типични форми на промени в общия обем и / или съотношението на формираните елементи и кръвната плазма
Нормоволемия - състояния, характеризиращи се с нормален общ кръвен обем, съчетан с намален или повишен Ht. Има олигоцитемични и полицитемични нормоволемии.
Олигоцитемична нормоволемия - състояние с нормален общ кръвен обем с намаляване на броя на формираните му елементи (главно еритроцити); придружено от спад на хематокрита под нормата.
- Масивна хемолиза на еритроцитите (например при образуването на антиеритроцитни Ig; действието на хемолитични вещества - змийска отрова, оловни съединения, арсен, фенилхидразин и др.).
† Продължително и изразено инхибиране на хемопоезата, главно еритропоеза (например с апластична анемия).
† Състояния след остързначителна загуба на кръв. В този случай общият обем на кръвта се нормализира сравнително бързо в резултат на транспортирането на течност от тъканите в съдовото легло и броят на кръвните клетки остава намален.
† Анемия (поради намаляване на броя на червените кръвни клетки) и в резултат на това хемична хипоксия.
† Тромбоцитопения (със загуба на кръв или имунни реакции на автоагресия срещу тромбоцитите).
† Намалено съсирване на кръвта, често съчетано с хеморагичен синдром.
† Левкопения, причиняваща намаляване на антиинфекциозната резистентност на организма.
† Намален вискозитет на кръвта. Наблюдава се при условия на възстановяване на обема на течната част на кръвта със значително намаляване на броя на формираните му елементи (например на етапа на хидремична компенсация при остра загуба на кръв).
Полицитемичната нормоволемия е състояние, характеризиращо се с нормален общ кръвен обем с увеличаване на броя на формираните му елементи, което е придружено от повишаване на Ht над нормата.
• Най-често срещаните причини:
† Вливане на фракции от кръвни клетки (еритроцитна, левкоцитна или тромбоцитна маса) на пациенти.
†Хронична хипоксия (предизвиква еритроцитоза поради активиране на еритропоезата);
†Yповишаване на вискозитета на кръвта.
† Развитие на тромботичен синдром.
† Нарушения на микроциркулацията (забавяне на кръвния поток в микросъдовете, стаза), което води до намаляване на транскапилярния метаболизъм в тъканите.
† Артериална хипертония (например в резултат на повишен сърдечен дебит).
Хиперволемията е състояние, характеризиращо се с увеличаване на общия кръвен обем и обикновено промяна в Ht. Различават се нормоцитемична, олигоцитемична и полицитемична хиперволемия.
Нормоцитемичната хиперволемия (проста) е състояние, проявяващо се с еквивалентно увеличение на обема на формираните елементи и течната част на BCC. Ht остава в нормалните граници.
Основните причини: преливане на голям обем кръв, остри хипоксични състояния, придружени от освобождаване на кръв от нейното депо, както и значителна физическа активност, водеща до хипоксия.
Олигоцитемичната хиперволемия (хидремия, хемодилуция) е състояние, характеризиращо се с увеличаване на общия кръвен обем поради увеличаване на течната му част. Индексът Ht е под нормата.
† Прекомерен прием на течности в тялото с патологична жажда (например при пациенти с диабет) и въвеждане на голямо количество плазмени заместители или кръвна плазма в съдовото легло.
† Намалено отделяне на течности от тялото в резултат на недостатъчност на екскреторната функция на бъбреците (например при бъбречна недостатъчност), хиперпродукция на ADH, хиперосмоларност на кръвната плазма.
Полицитемичната хиперволемия е състояние, проявяващо се с увеличаване на общия обем на кръвта поради преобладаващо увеличаване на броя на формираните му елементи. В тази връзка Ht надвишава горната граница на нормата.
† Полицитемия (еритроцитоза) е група от патологични състояния, характеризиращи се с увеличаване на броя на еритроцитите (независимо от броя на левкоцитите, тромбоцитите).
† Истинската полицитемия (полицитемия вера, болестУакеза) е хронична левкемия с лезия на нивото на прогениторна клетка на миелопоезата с неограничена пролиферация на тази клетка, характерна за тумор, запазвайки способността си да се диференцира в четири кълна, главно червени. Еритремията е придружена от значителна еритроцитоза и в резултат на това повишен Ht.
†Хронична хипоксия от всякакъв тип (хемична, респираторна, циркулаторна, тъканна и др.).
Полицитемията отразява хиперрегенеративното състояние на костния мозък, което е придружено от повишена пролиферация на кръвни клетки, главно еритроцити, и тяхното освобождаване в съдовото легло. Полицитемичната хиперволемия се открива при хронична циркулаторна недостатъчност, алвеоларна хиповентилация, намаляване на кислородния капацитет на кръвта и ефективността на биологичното окисление, както и при екзогенна (нормална и хипобарна) хипоксия.
† Повишен сърдечен дебит. Това е резултат от компенсаторна хиперфункция на сърцето поради увеличаване на кръвния обем. Въпреки това, с декомпенсация на сърцето и развитието на неговата недостатъчност, сърдечният дебит, като правило, намалява.
† Повишено кръвно налягане. Дължи се главно на увеличаване на сърдечния дебит, както и на BCC и резистентния съдов тонус.
† Повишен вискозитет на кръвта.
†Повишена агрегация и аглутинация на кръвни клетки.† Dсеминирано образуване на тромб.
Хиповолемията е състояние, характеризиращо се с намаляване на общия обем на кръвта и, като правило, нарушение на съотношението на неговите формирани елементи и плазма. Различават се нормоцитемична, олигоцитемична и полицитемична хиповолемия.
Нормоцитемичната хиповолемия е състояние, проявяващо се с намаляване на общия кръвен обем при поддържане на Ht в нормалните граници.
• Най-често срещаните причини:
†Шокови състояния, вазодилататорен колапс.
В последните два случая се развива нормоцитемична хиповолемия в резултат на отлагането на голям обем кръв във венозните (капацитивни) съдове и значително намаляване на BCC във връзка с това.
Те се определят от естеството на причината, която го е причинила (кръвогуба, шок, колапс) исъщо включването на компенсаторни механизми, насочени към елиминиране на остра хипоксия.
Олигоцитемичната хиповолемия е състояние, характеризиращо се с намаляване на общия кръвен обем с преобладаващо намаляване на броя на формираните му елементи. Ht е под нормата.
• Най-често срещаните причини:
† Състояния след остра загуба на кръв (на етапа, когато транспортирането на течност от тъканите и освобождаването на отложената кръв в съдовото легло все още не елиминира хиповолемията, а потокът от кръвни клетки от хемопоетичните органи не елиминира дефицита на червени кръвни клетки).
- Еритропения в резултат на масивна хемолиза на еритроцитите (например с изгаряния на голяма повърхност на тялото, когато хемолизата се комбинира със загуба на течна част от кръвта на тялото поради плазморагия) и потискане на еритропоезата (например с апластични или регенеративни състояния).
† Намален кислороден капацитет на кръвта (в резултат на еритропения).
- Признаци на хипоксия (например намаляване на съдържанието на кислород в кръвта, ацидоза, намаляване на pO2 на венозна кръв и др.).
† Нарушения на кръвообращението на органната тъкан и микроциркулацията в различна степен, дължащи се, наред с други фактори, на намаляване на BCC.
Полицитемичната хиповолемия е състояние, при което намаляването на общия обем на кръвта в тялото се дължи главно на намаляване на плазмения обем. Индексът Ht при това състояние е над нормалния диапазон.
• Най-често срещаните причини:
† Състояния, които причиняват повишена загуба на телесна течност: повтарящо се повръщане (например при бременни жени или в резултат на екзогенна интоксикация), продължителна диария (например при нарушение на мембранното храносмилане, чревни токсични инфекции), полиурия (например при бъбречна недостатъчност), повишено и продължително изпотяване (например приусловия на горещ климат или в горещи цехове в производството) и обширни кожни изгаряния (придружени от плазморагия).
† Състояния, възпрепятстващи адекватен прием на течности ("воден глад"): липса на питейна вода и невъзможност за пиене на вода (например в резултат на мускулен спазъм при тетанус или бяс).
† Нарушения на микроциркулацията на органната тъкан поради хиповолемия и полицитемия.
† Повишен вискозитет на кръвта, агрегация на кръвни клетки в микросъдове на органи и тъкани и дисеминирана микротромбоза.
† Признаци на подлежаща патология, причиняваща полицитемична хиповолемия (напр. шок, безвкусен диабет, бъбречна недостатъчност, изгаряне и др.).