Нарушения на водния метаболизъм в организма, Недостиг на вода в тялото на детето
Нарушенията на водния метаболизъм могат да бъдат свързани с дехидратация или свръххидратация - намаляване или увеличаване на общото съдържание на вода в организма. Тези термини не трябва да се бъркат с "хиповолемия" и "хиперволемия" - намаляване и увеличаване на обема на циркулиращата кръв.
Дехидратация при деца
Степени на дехидратация при деца
На количествена основа дехидратацията се разделя на 3 степени (таблица):
Таблица. Степени на дехидратация при дете
| Степен на дехидратация | Загуба на вода (% от телесното тегло) | Загуба на вода (% от телесното тегло) |
| аз | до 5 | до 3 |
| II | 5-10 | 3-6 |
| III | над 10 | над 6 |
| Възрастта на детето | до 5 години | над 5 години |
Според броя на загубените йони с водата и концентрацията на натрий в ЕКГ се различават изотонична хипертонична и хипотонична дехидратация.
Изотонична дехидратация при деца
Изотоничната дехидратация се развива, когато тялото губи течност с концентрации на йони, съответстващи на техните концентрации в кръвната плазма. Този тип дехидратация възниква в началния период на проява на стеноза на пилора или висока чревна обструкция, с краткотрайно повръщане или умерена диария и накрая с комбинация от масивна загуба на течност от стомашно-чревния тракт и повишено изпотяване.
Такава промяна в EBV се понася най-лесно от децата. В клиничната картина има общи признаци на нарушение на водния метаболизъм - дехидратация: летаргия, умерена сухота на лигавиците, неизразена жажда, олигурия, тахикардия,артериална нормо- или хипотония (освен това кръвното налягане остава на нормални стойности за дълго време), умерена тахипнея.
В кръвния тест: концентрациите на натрий и калий са нормални, хематокритът е повишен, осмоларитетът е в нормални граници, концентрацията на протеин е повишена.
Хипертонична дехидратация при деца
По правило хипертоничната дехидратация се развива при дете със загуба на "чиста" вода или хипотонична течност спрямо плазмата и обикновено придружава големи загуби на изпотяване (хипертермия, хипервентилация) или освобождаване на големи количества хипотонична урина. Много често се наблюдава при ТОРС. В клиничната практика такава дехидратация се нарича "червена".
При наличие на хипертонична дехидратация, детето често е развълнувано, суха, гореща кожа, която като правило е хиперемирана, привлича вниманието. Отбелязват се тежка сухота на лигавиците ("езикът се придържа към небцето") и жажда, треска, тахипнея, тахикардия, олигурия, повишени сухожилни рефлекси. Кръвното налягане е повишено или нормално (намалява се само при висока степен на дехидратация).
При лабораторни данни - повишаване на хематокрита, осмоларитета, концентрацията на протеин, натрий и калий.
Хипотонична дехидратация възниква, когато тялото губи течност с по-висока концентрация на йони, отколкото в плазмата. Развива се с обилно често повръщане, масивна диария, с обструкция или дренаж на средните отдели на червата, с чревни фистули, с колиентерит. Този вид нарушение на водния метаболизъм се понася най-трудно от децата.
Симптоми на хипертонична дехидратация при деца
В клиничната картина летаргия на пациента, бледност и хипотермия на кожата, наличие на"мраморен модел", намален мускулен тонус и сухожилни рефлекси, пареза на червата. Лигавиците са умерено сухи. Слузта е вискозна. Жаждата не се изразява. Пулсът на детето е учестен, с лошо изпълване и напрежение. Артериална хипотония. Олигурия, преминаваща в анурия.
В кръвния тест - хематокритът е повишен, а концентрациите на протеин, натрий, калий и осмоларитет са намалени.
Хиперхидратация при деца
Причини за свръххидратация при деца
Нарушенията на водната обмяна при деца се дължат на положителен баланс на водата в организма и могат да възникнат при нейната повишена консумация и/или намалено отделяне. Най-честите причини за свръххидратация са нарушения на водно-солевата диета на пациента, неправилно изчислена инфузионна терапия и бъбречна недостатъчност.
Също така, подобно на дехидратацията, хиперхидратацията може да бъде изо-, хипер- и хипотонична по природа, в зависимост от концентрацията на йони (най-вече натрий) в ЕКГ и плазмения осмоларитет.
Симптоми на свръххидратация при деца
Увеличаването на съдържанието на вода в тялото е придружено от:
При висока степен на свръххидратация пациентите могат да развият белодробен оток и да имат клинична картина на мозъчен оток. Това нарушение на EBV често е придружено от хиперволемия.
Недостиг на вода в организма
Как да определите липсата на вода в тялото?
Най-простият и най-точен (в случай на остра патология) метод за определяне на водния дефицит е да се изчисли разликата в телесното тегло на детето преди заболяването и по време на изследването (метод на теглото).
Разликата в масата в килограми ще съответства на дефицита на течност в литри. Въпреки това, ако теглото на пациента преди заболяването е неизвестно, тогава този метод не може да се използва.
Недостиг на натрий втяло
Изчисляването на натриевия дефицит може да се направи по следната формула:
Дефицит на Na+ (mmol) = (140 - Na+ b) M.T. ДА СЕ,
където Na + b е концентрацията на натрий в плазмата на пациента; K е коефициентът на извънклетъчната течност, който е 0,5 при новородени, 0,3 при деца и 0,2 при възрастни.
Съществуващият калиев дефицит се състои от два компонента - интра- и извънклетъчен калиев дефицит.
Недостиг на калий в организма
Дефицитът на калий в извънклетъчната течност се изчислява по формулата:
K + дефицит (mmol) \u003d (5 - K + b) M.T. ДА СЕ,
където K+b е плазмената концентрация на калий на пациента и K е съотношението на извънклетъчната течност.
За изчисляване на дефицита на калий във вътреклетъчната течност се използва друга формула:
K + b дефицит (mmol) \u003d (80 - K + b) M.T. 0,35
където K + b е концентрацията на калий в еритроцитите на пациента.
Елиминирането на дефицита на калий в организма се извършва с разтвори на калиев хлорид, разредени разтвори на глюкоза (10-15%) до концентрация, която не надвишава 1%. Освен това скоростта на приложение на 1% разтвор на калиев хлорид не трябва да надвишава 0,4 ml/min.Въвеждането на калий при олигурия е строго противопоказано!