Насоки
Телефон: +7 (727) 222-21-01, e-mail: [email protected], Регионални офисиЗа да закупите документ с sms достъп, трябва да прочетете условията на услугата
| ВНИМАНИЕ! Услугата за абонати на Beeline, NEO, Tele2 временно не е достъпна |
Цената на услугата е тенге с ДДС.
Насоки. Алгоритъм за диагностика и лечение на аритмии в доболничния етап
В.А. Сулимов, професор
Сърдечните аритмии са нарушения на честотата, ритъма и (или) последователността на сърдечните удари: ускорение (тахикардия) или забавяне (брадикардия) на ритъма, преждевременни контракции (екстрасистолия), дезорганизация на ритмичната активност (предсърдно мъждене) и др.
Тахикардия - три или повече последователни сърдечни цикъла с честота 100 или повече в минута.
Пароксизъм - тахикардия с ясно изразено начало и край.
Продължителна тахикардия - тахикардия с продължителност над 30 секунди.
Брадикардия - три или повече сърдечни цикъла с честота под 60 в минута.
Етиология и патогенеза
Острата аритмия и нарушенията на сърдечната проводимост могат да усложнят хода на различни заболявания на сърдечно-съдовата система: коронарна артериална болест (включително инфаркт на миокарда и постинфарктна кардиосклероза), хипертония, ревматична болест на сърцето, хипертрофични, разширени и токсични кардиомиопатии, пролапс на митралната клапа и др. Понякога се развиват нарушения на сърдечния ритъм поради наличието на кон. генитални аномалиипроводна система на сърцето (допълнителни атриовентрикуларни връзки при пациенти със синдром на Wolff-Parkinson-White - WPW, двойни пътища в AV връзката при пациенти с реципрочна AV нодална тахикардия).
Причината за развитието на аритмии могат да бъдат вродени и придобити нарушения на процеса на реполяризация на миокарда на вентрикулите на сърцето, така наречените синдроми на дълъг Q-T интервал (синдроми на Jervell-Lang-Nielsen, синдром на Romano-Ward, синдром на Brugada). Аритмиите често се появяват на фона на нарушения (например хипокалиемия, хипокалцемия, хипомагнезиемия). Появата им може да бъде провокирана от прием на лекарства - сърдечни гликозиди, теофилин; лекарства, които удължават QT интервала (антиаритмични лекарства - хинидин, амиодарон, соталол; някои антихистамини - по-специално терфенадин, както и алкохол, наркотици и халюциногени (кокаин, амфетамини и др.) или прекомерна консумация на кофеинови напитки.
Електрофизиологични механизми на ритъмни нарушения
Всички електрофизиологични механизми могат да лежат в основата на възникването на нарушения на сърдечния ритъм, включително нарушения на автоматизма (ускорен нормален автоматизъм, патологичен автоматизъм), циркулация на вълната на възбуждане (микро и макро re-entry) както в анатомично определени миокардни структури (предсърдно трептене, WPW синдром, двойни проводни пътища в AV съединението, някои варианти на камерна тахикардия), така и във функционални ясно определени миокардни структури (предсърдно мъждене, някои видове камерна тахикардия, камерна фибрилация), задействаща активност под формата на ранна и късна постдеполяризация (torsades de pointes, екстрасистоли).