Научна мрежа Бъбречно заболяване
Проблеми на детската нефрология в началото на века: наследствени нефропатии, бъбречна дисембриогенеза, гломерулонефрит, еконефропатии
Разпространението на заболяванията на отделителната система при деца: деца, разпространението на нефропатии, рискови фактори, пиелонефрит, гломерулонефрит, нефротичен синдром, наследствени нефропатии, екопатология на бъбреците, хронична бъбречна недостатъчност.
Хипертонична болест
Инфекцията на пикочните пътища сама по себе си не е причина за краен стадий на бъбречно заболяване: (1)
Антибактериална терапия при остър цистит и пиелонефрит при възрастни: пикон
Най-важните резултати и перспективи на изследванията в областта на клиничната биохимия на детството: Митохондриални заболявания.
Ефикасност на меропенем при лечение на тежки усложнени инфекции на пикочните пътища: пиелонефрит, лечение, меропенем.
Стромални съдови дистрофии: 4
Разпространение на заболяванията на пикочните пътища при деца: (1)
Антибиотици в превенцията на хирургични инфекции (микробиологични и клинични аспекти): Видове операции, при които се използва антибиотична профилактика
Хронична бъбречна недостатъчност и слухово увреждане: сензоневрална загуба на слуха
Нов подход към лечението на диабета
Употребата на цефтриаксон за профилактика на постоперативни гнойни усложнения при операции на стомаха и тънките черва: tabtwo
Случай на вродена булозна епидермолиза, усложнена от вторична бъбречна амилоидоза: вродена булозна епидермолиза, бъбречна амилоидоза.
Прогноза за бъбречна преживяемост при първична фокална гломерулосклероза по време на диагнозата: (1)
Съвременни принципи на термично лечение на децаТравма: Литература
Viferon за бъбречни заболявания при деца: деца, гломерулонефрит, пиелонефрит, P протеини, viferon.
Интерстициален нефрит като резултат от хемолитичен уремичен синдром: picfirst
Клиника и лечение на хламидиен ларингит с амиксин: амиксин
За бифосфонатите като лекарствени съединения (въз основа на материалите на международния конгрес): (1)
Лекция на курса по патологична анатомия от професор В.Г. Шлопова
Лезии, свързани с действието на физически агенти
Радиационен нефрит. Клетките на бъбречните тубули са силно чувствителни към йонизиращо лъчение, така че трябва да се внимава при терапевтично облъчване на горната част на корема. Тези пациенти развиват хипертония и бъбречна недостатъчност.
Хистологично има гломерулосклероза, тежко съдово увреждане и интерстициална фиброза. Тубулите са облицовани с атипични клетки и се открива многослойна базална мембрана, характерна за състоянието.
Обструктивната уропатия (хидронефроза) е честа причина за интерстициален нефрит. Причините за запушване на пикочните пътища могат да включват:
- вродени аномалии (уретеропелвикална стеноза, везикоуретерален рефлукс); - тумори (рак на пикочния мехур и простатата); - хиперпластични състояния (доброкачествена хиперплазия на простатата); -камъни.
Клиничните симптоми и прогнозата зависят от нивото на обструкцията. Така, например,камък или фрагмент от отделена папиламоже да причинибъбречна колика, а ракът на пикочния мехур или доброкачествената хиперплазия на простатата може да се прояви като кистозни симптоми. Остра обструкция на долните пикочни пътищаводи до анурия и болка.
Частичната или едностранна обструкция може да бъде тиха, понякога безсимптомна в продължение на няколко години. Проявява се с полиурия и никтурия. В ранните етапи се определя намаляване на концентрационната функция на бъбреците, тубулна ацидоза и отлагане на голямо количество соли. Често се развива хипертония.
Патогенеза.Тазът и чашките се разширяват в резултат на повишено налягане; при остра обструкция, разширението не е много изразено. Повишава се перисталтичната активност на уретерите, което води до повишаване на вътретазовото налягане, което се предава на паренхима. Първоначално образуваният ултрафилтрат се ресорбира през лимфните и кръвоносните съдове. При продължително бързо повишаване на налягането се наблюдава намаляване на кръвния поток в гломерулите и медулата, което води до нарушена филтрация. В резултат на продължителна обструкция се развива силно разширение на таза с изтъняване на паренхима(хидронефроза).
Пиелонефритът е инфекциозно заболяване, при коетоинфекциятаможе да навлезе в бъбреците похематогенен (низходящ) или уриногенен (възходящ) път.В резултат на обилно кръвоснабдяване на бъбреците, те често се засягат при различни състояния, придружени отсептицемия.Най-честите патогени са бактерии. Инфекциите на пикочните пътища са доста чести, като се нареждат на второ място след инфекциите на дихателните пътища. Въпреки това, не всички инфекции на пикочните пътища могат да развият пиелонефрит; за неговото развитие е необходим везикоуретерален рефлукс.
Разпространението на пиелонефрит корелира с честотата на различни обструкции на пикочните пътища. В детството момчетата са по-склонни да боледуват, т.к. те са по-склонни да имат различни аномалии на структуратапикочните пътища. От пубертета до средна възраст жените боледуват по-често, което е свързано с по-чести увреждания на уретрата и бременност. След 40 години мъжете са по-склонни да се разболеят поради развитието на различни заболявания на простатната жлеза. Също така предразполагащи фактори са инструментални изследвания и манипулации (например катетеризация и цистоскопия) и захарен диабет.
Остър пиелонефрит се развива при заразяване с пиогенни микроорганизми. Заболяването започва с висока температура, втрисане и болки в гърба. Дизуричните прояви също показват наличието на инфекция на долните пикочни пътища. В урината се определя лека протеинурия (до 1 g / l), левкоцитоза, левкоцитни (бели) цилиндри и бактерии. Диагнозата се потвърждава от бактериологично изследване. Диагностично е наличието на повече от 100 000 микроорганизми в 1 ml урина. Острият пиелонефрит се среща във всички възрасти, но най-често след започване на полов живот и по време на бременност.
Етиология и патогенеза. Инфекцията на бъбреците може да стане по хематогенен (низходящ) или уриногенен (възходящ) път.Хематогенният дрейфна инфекцията е достарядък.Хематогенният дрейф може да възникне при инфекциозен ендокардит или бактериемия от други източници; спектърът от микроорганизми е широк, включително бактерии, гъбички и вируси.
По-често пиелонефритът се развива в резултат навъзходящоразпространение на инфекцията, особено при наличие на рефлукс от долната пикочна система. Най-честите патогени са грам-отрицателни бактерии (Escherichia coli, ProteusиEnterobacter), които са нормални обитатели на човешките черва. При заболяване след катетеризация спектърътмикроорганизмите могат да бъдат доста широки:Klebsiella, Proteus, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosaи др. Асимптомната бактериурия (5%) е доста често срещана при възрастни жени (обикновеноEscherichia coli), а по време на бременност този процент нараства до 20%.
Възходът на инфекцията възниква при наличие на везикоуретерален рефлукс, който е важен при деца, но се среща и при възрастни. Бактериите се разпространяват от бъбречното легенче към тубулите в резултат на интраренален рефлукс. Рефлуксът от таза към тубулите е доста често срещан, като над 60% от нормалните бъбреци имат рефлукс в поне една папила. Основните допринасящи фактори са:
Морфология. Острият пиелонефрит може да бъде както двустранен, така и едностранен. Бъбреците са увеличени, в кората има зони на нагнояване (абсцеси) с радиални жълти ивици, които пресичат медулата. При хематогенен пиелонефрит малките абсцеси са разположени произволно, главно в горната част, а при уриногенна инфекция - в долния полюс на бъбрека. Може да се наблюдава и възпаление на чашките и таза, което е придружено от натрупване на гной в лумена на таза.
Хистологичното изследване разкрива полиморфонуклеарни левкоцити в лумена на тубулите, оток и възпаление на интерстициума. По време на заздравяването се развива фиброза на интерстициума и лимфоцитите и плазмоцитите започват да преобладават във възпалителния инфилтрат.
Усложнения. При остър пиелонефрит могат да се развият следните усложнения:
-Бъбречна папиларна некроза.В резултат на възпаление, кръвоснабдяването на медулата може да бъде нарушено, което води до папиларен инфаркт. Некротизираните папили се отдръпват в лумена на таза. Това усложнениенай-често при диабетици.-Пионефроза.Развива се при висока обструкция на уретерите (на границата с бъбрека). В този случай течността в таза и чашките се нагноява. Бъбреците стават уголемени, пълни с гной.-Перинефрален абсцес.Когато инфекцията проникне през капсулата на бъбрека, настъпва нагнояване на околобъбречната тъкан.-Емфизематозен пиелонефрит:Това състояние е рядко при пациенти с диабет, когато причинителят е анаеробна бактерия, която разгражда глюкозата до образуване на газове. Обикновено хемокултурата при пациенти с остър пиелонефрит е положителна. Клинично диагнозата се поставя чрез откриване на въздушни кухини на рентгенови лъчи на бъбреците. Емфизематозният пиелонефрит е сериозно заболяване, което често се усложнява отграм-отрицателен бактериален шок.Това е индикация за спешна нефректомия.
Лечение и прогноза. Антибиотичното лечение е ефективно. Прогнозата е благоприятна. Повечето пациенти се възстановяват напълно. При повтарящи се пристъпи може да се развие хроничен пиелонефрит.
Хроничният пиелонефрит е причина за хронична бъбречна недостатъчност при 15% от пациентите.
Разграничетехроничен обструктивен пиелонефрит и хроничен пиелонефрит, свързан с везикоуретерален рефлукс
Хроничният обструктивен пиелонефрит е доста често срещан и се среща във всички възрастови групи. Запушването може да бъде механично (напр. камъни, хиперплазия на простатата, тумори, вродени аномалии, ретроперитонеална фиброза) или поради пареза на стената на пикочния мехур (невропатичен пикочен мехур). 50% от пациентите са имали анамнеза за остър пиелонефрит.
Практическивинаги при хроничен пиелонефрит се установява везикоуретерален рефлукс, който е или вродена аномалия, или се развива в зряла възраст поради запушване на подлежащите пикочни пътища. Приблизително 50% от децата с везикоуретерален рефлукс развиват хроничен пиелонефрит; също така от голямо значение е регургитацията на урина от таза в събирателните канали. Ранната диагностика на везикоуретералния рефлукс с помощта на цистография ви позволява да коригирате това нарушение и да предотвратите развитието на хроничен пиелонефрит.
Везикоуретералният рефлукс насърчава разпространението на микроорганизми от пикочния мехур към бъбреците. Нарушението възниква в точката на влизане на уретера в пикочния мехур. Обикновено той навлиза в пикочния мехур в наклонена посока, под остър ъгъл спрямо повърхността на лигавицата, следователно, когато стената на пикочния мехур се свие по време на уриниране, отворът на уретера се притиска. При пациенти с везикоуретерален рефлукс терминалният уретер е къс и ориентиран на приблизително 90° спрямо повърхността на лигавицата; това води до факта, че по време на уриниране отворът на уретера не се затваря и урината под налягане навлиза в уретерите от пикочния мехур. Рефлуксът на урината в бъбреците води до повишаване на интрапелвичното налягане, но интрапаренхимният рефлукс е решаващ фактор за развитието на пиелонефрит. За интрапаренхимния рефлукс от първостепенно значение е промяната в конфигурацията на папилите, чийто основен брой се намира в полюсите на бъбреците, където се наблюдава по-изразена лезия.
Морфология. Увреждането на бъбреците обикновено е асиметрично, определя се от различна степен на тежест на набръчкване на бъбреците, главно в полюсите. Често се наблюдава деформация на pyelocaliceal система. Хроничнапиелонефритът се различава от хроничния гломерулонефрит в асиметрията на лезията и наличието на дълбоки белези в кората. В областта на набръчкване се наблюдава деформация и разширяване на чашките.
Микроскопски се открива интерстициална фиброза с атрофия и дилатация на тубулите, в които се откриват еозинофилни цилиндри, което води до появата на особена хистологична картина, наподобяваща структурата на щитовидната жлеза, поради което такива промени се наричат "тироидизация" на бъбреците.
Микроскопията разкрива огнища на възпаление и фиброза в интерстициума. Възпалителният ексудат се състои главно от лимфоцити и плазмени клетки с малък примес на неутрофили. Перигломерулната склероза прогресира с развитието на глобална нефронна склероза. Може да се наблюдава хипертрофия и дилатация на оцелелите тубули (този процес се нарича тиреоидизация, тъй като на пръв поглед многобройните плътно разположени разширени тубули приличат на тироидни фоликули. Имунофлуоресценцията и електронната микроскопия не откриват имунни комплекси в гломерулите.
С преобладаването на макрофаги с пенеста цитоплазма в ексудата се говори за ксантогрануломатозен пиелонефрит.Ксантогрануломатозен пиелонефрите рядко състояние, което се развива при пациенти с хроничен пиелонефрит, причинен отProteusиE. coliи наличието на интрапелвични камъни. При ксантогрануломатозно възпаление се наблюдава увеличаване на бъбреците и образуване на големи еленови камъни в таза. Клиничното значение на това състояние е, че може да бъде объркано с рак на бъбрека. Често възпалителният процес се разпространява в околните органи (например червата, кожата на гърба, диафрагмата и плеврата). Понякога могат да се образуват фистули между бъбречното легенче и тяхтела.
Вирусното увреждане на бъбреците е доста често срещано явление. Доказано е, че гломерулите и тубулите са засегнати от вируси при морбили, вирусен паротит, херпес зостер и други вирусни заболявания. При заразяване с цитомегаловирус в цитоплазмата и ядрата на тубулните клетки се появяват характерни ацидофилни включвания. Въпреки това,вирусите не водят до развитие на пиелонефрит.