Не наранявай! лекарите забравят Хипократовата заповед, Архив, Аргументи и Факти
Ръстът на гражданските дела в медицината сега е придобил свлачищен, катастрофален характер. Според експерти през последните две-три години молбите в Бюрото за съдебно-медицинска експертиза (назначава се от съда) са се увеличили 12-13 пъти. Реално нарушенията са много повече, тъй като не всички пациенти се обръщат към съда в търсене на справедливост. И самите съдилища не са готови за такова състояние на нещата. Няма специално законодателство. За този проблем нашият разговор с лекар и адвокат, генерален директор на Медико-правната компания Алексей Валериевич ЛОЗОВСКИ.
Ние отдавна сме се научили да защитаваме правата си като купувачи: стремим се да научим колкото е възможно повече за продукта още преди да го закупим, изискваме гаранции, пазим касови бележки, така че в случай на брак да можем да поискаме възстановяване на парите от продавача или да заменим продукта с качествен. Медицинските услуги са същата стока, въпреки че не винаги ги плащаме в брой. Но по някаква причина подобни действия не се отнасят за медицината. Но напразно. Ръстът на гражданските дела в медицината сега е придобил свлачищен, катастрофален характер. Според експерти през последните две-три години молбите в Бюрото за съдебно-медицинска експертиза (назначава се от съда) са се увеличили 12-13 пъти. Реално нарушенията са много повече, тъй като не всички пациенти се обръщат към съда в търсене на справедливост. И самите съдилища не са готови за такова състояние на нещата. Няма специално законодателство. За този проблем нашият разговор с лекар и адвокат, генерален директор на Медико-юридическата компания Алексей Валериевич ЛОЗОВСКИ.
„Ние сме отговорни за тези, които сме лекували“?
МЛАДА жена по здравословни причини се подложи на операция. И изглеждаше, че всичко мина добре, без усложнения. Ако непомислете за малко изгаряне на крака. По време на операцията лекарите по невнимание капват върху нея някакво разяждащо вещество като киселина. Изгарянето не зарасна няколко месеца. Трябваше да похарча много пари за специални мехлеми и лекарства, но едно грозно тъмно петно върху прасеца на крака ми остана като напомняне за операцията. Жената не предявяваше никакви претенции към лекарите: или не искаше да се намесва в проблемен бизнес, или беше наистина благодарна, че се е подложила на операцията. Случаят далеч не е единствен.
Както показва практиката, най-често пациентите са недоволни от услугите на гинеколозите. На второ място по брой жалби е стоматологията. Но не само. В педиатрията, офталмологията, хирургията - винаги, когато има инвазивни интервенции в човешкото тяло, "убожданията" също са най-чести. При всички спорове има две основания - нарушение на договорните задължения между пациента и клиниката или причиняване на вреда на здравето при предоставяне на медицинска помощ. Нарушенията на договора включват например неспазване на медицинските услуги. Човек дойде да получи протези. В договора са предвидени средно три месеца, а той е от една година. Всичко не се получава, лошо е направено: веднъж - протезата е неуспешна, два, три. Ние приемаме закона "За защита на правата на потребителите" и прекратяваме договора. В този случай клиниката е длъжна да върне изразходваните пари. Възможно е и обезщетение за неимуществени вреди, но това вече е в съда.
Некачествената помощ също е сериозна причина за оплаквания. Но как да разберете дали сте се отнасяли добре или не? Ако има договор, всичко е просто. Както сте се съгласили да направите, такъв резултат се счита за добър. Всяко отклонение от условията на договора ви дава пълното право да анулирате договора и да поискате обезщетение. В системата на така наречените безплатни медицински услуги,когато по някаква причина договорните отношения не се установяват (въпреки че по закон договорът между физическо и юридическо лице за предоставяне на услуги винаги се сключва в писмена форма), критериите не са толкова очевидни. Заповедите на Министерството на здравеопазването установяват стандарти за качество. Тоест, за всеки конкретен случай се определя обемът на лечението: какви лекарства и изследвания да се предписват, на какво оборудване, честота на процедурите и т.н. Неспазването на този минимум е нарушение. Но къде сте виждали такъв лекар, който сам да каже на пациента колко медицински и диагностични грижи трябва да получи пациентът? Обикновено лекарите са склонни да премълчават непрофесионалните действия на себе си и на колегите си. Един пациент остава недоволен и дори тогава, ако може да разбере какво наистина му се е случило. В реална ситуация точно обратното. Голяма част от "излекуваните" дори не предполагат, че са станали жертва на професионална небрежност и некоректност на лекарите. В резултат на това, ако попитате такива пациенти дали са доволни от качеството на грижите, като правило можете да чуете отговора: „Е, той (лекарят) направи всичко за мен и това, очевидно, е такава съдба!“. И човек може да е останал инвалид в резултат на различни престъпления на медицински работници, но в същото време вярва, че лекарите са му спасили живота.
Български прецедент
Нямаме разпространена практика в цивилизованите страни за най-малката вреда, причинена на здравето от непрофесионални действия на лекари, да се получават значителни плащания като обезщетение за неимуществени вреди. Въпреки това има прецеденти.
- Това беше първият ми случай - казва Алексей Валериевич. - Лефортовският съд на столицата разгледа. Мъжът, който е на работа, неуспешно скочи от камиона, счупи си крака. Отидох до най-близката клиника, до спешното. Ето гоПоставиха ми диагноза "съмнителна фрактура" и както обикновено при нас ме изпратиха на лечение по местоживеене. Същия ден отива в спешния кабинет на поликлиниката по местоживеене, където му казват, че няма счупване, а само натъртване и се лекуват за натъртване в рамките на един месец. С други думи, те не правят репозиции, тоест сравняване на костни фрагменти, те прилагат гипсова шина - и това е всичко. В следващите дни се развива клиниката на фрактурата, появява се оток, силна болка, трябва да викам линейка, за да пия аналгетици. Но в рамките на един месец травматологията стои на позициите си - неясно защо. А счупването беше много сложно, в костите на ходилото. Това не е просто репозиция, операцията трябваше да бъде и операцията през първите седем дни. В противен случай времето ще бъде загубено. В крайна сметка след месец лекарите разбраха, че нещо не е наред. Пациентът е насочен към болницата. Там, разбира се, след 30 дни отказаха да направят операция, защото нямало смисъл - започнала остеопороза. Човекът стана инвалид. Тогава, през 1999 г., те успяха да възстановят около 60 хиляди рубли от общинската поликлиника само като обезщетение за неимуществени вреди. И като обезщетение за увреждане на здравето - много по-малка сума, защото не можаха да докажат загубата на заплати. Адвокатът от другата страна се опита да каже, че мъжът е с трудова злополука и този случай няма нищо общо с тях. Но съдът постъпи разумно, изслуша и двете страни и доведе делото до край.
Като цяло на практика е трудно да се определи размерът на обезщетението за морални вреди. Моралното и физическото страдание не може да се измери с пари. Не можете да си купите загубено здраве. А самият пострадал не може да настоява за сумата, която според него би облекчила страданието му. Размерът на неимуществените вреди определясамо съд.
Очевидно-невероятно
ЧЕСТО не е възможно да се докаже фактът на причиняване на вреда на здравето, дори и най-очевидната.
- Причината е следната - обяснява Алексей Валериевич. - При такива процеси е много важно да има заключение на съдебномедицинска експертиза. Но Бюрото за съдебно-медицинска експертиза, където най-често се назначава изследването, има същото ведомствено подчинение като клиниката. Московското бюро е подчинено на Московския комитет по здравеопазване. И вземете всяка областна болница - също Московския здравен комитет. Корпоративната солидарност между лекарите е по-силна от всяка друга професия. Дори в най-очевидните случаи има такива експертни мнения, които дори стоят, дори падат. Или квалификацията на специалистите е ниска, или нещо друго. Ярък пример за такова пристрастие на експерти е делото срещу една от ведомствените поликлиники. Младият мъж е получил травма на коляното. Предписана му е физиотерапия. Въпреки че синината не изчезна дълго време, той продължи да се лекува с физиотерапевтични средства. За толкова дълго време, особено при наличието на силна болка, човек може да подозира, че нещо не е наред. Напълно реалистично беше да се направят изследвания, да се консултират с други специалисти, както е прието в медицинската практика. Нищо от това обаче не беше направено. Появил се тумор и младежът загубил крака си. Грешката на лекарите била, че не разпознали появилия се тумор и поставили грешна диагноза. Физиотерапевтичното лечение трябваше да бъде отменено незабавно, тъй като провокира растежа на туморни клетки. И заключението на прегледа впоследствие се свеждаше до това, че всичко е направено правилно и нищо друго не може да се направи.
Докато системата на Бюрото за съдебно-медицинска експертиза ще остане в сянката на Министерството на здравеопазването,добро няма да стане. Всички съдебномедицински експертизи – както почеркови, така и други – трябва да бъдат изключително в правомощията на Министерството на правосъдието. Тогава може да се говори за някаква независимост и обективност.
- Трудността е в това, че нашите съдилища не са подготвени да водят такива производства. Идвате на процеса, показвате иска, съдията обикновено веднага си взема главата: "А, ето лекарство. Назначаваме преглед." И това е. Тя поверява правоприлагащия акт, нейното решение на преценката на експерти, които не носят никаква отговорност. Отговорността за даване на съзнателно невярно заключение е предвидена в закона, но нито аз, нито някой от моите колеги е знаел или чувал за такива прецеденти, когато някой от експертите би бил подведен под отговорност за даване на неверни показания. Умишлените лъжи се доказват много трудно. Човек ще каже, че така мисли, така вижда и т.н. - и нищо не може да се направи по въпроса.
Отстреляни врабчета
НАПОСЛЕДНО се появиха юридически подковани пациенти, които превръщат съдебните спорове с клиниката в бизнес. От подобни "професионални пациенти" е редно да се пазят самите лекари. Компетентен пациент идва в клиниката, съгласява се да извърши някои услуги. Но той беше недоволен от резултата - договорът беше прекратен, той изиска обезщетение. Отидох в друга клиника - пак не ми хареса и т.н. Някои хора получават щастливи шансове с доста големи суми компенсации.
- Делото беше разгледано от Гагаринския съд на Москва - казва Алексей Валериевич. - Пациентът отиде в денталната клиника. Тя претърпя сложна операция. Имплантите не се вкореняват дълго време. Но като цяло тя самата беше виновна, не спази всички задължителни изисквания, които се възлагат след операцията - специално почистване и т.н. В крайна сметка тя успя да осъди 15 хил.долара, въпреки че самата тя похарчи около четири. Неоснователно, според мен, съдът й даде доста голяма сума като обезщетение за неимуществени вреди. (Сравнете: 60 хиляди рубли в първия случай и тук - 15 хиляди долара) ". Но спецификата на случая е, че собствениците на клиниката са американци. Конкуренцията на пазара на стоматологични услуги е много силна и никой не се нуждае от ненужни проблеми, особено с лиценз. Ето защо толкова много дела с частни клиники не стигат до съда и често завършват с преговори с приятелско споразумение. В нашата страна, както е обичайно: ако нещо се случи, всеки е незабавно безразборно.Например, съдът постанови, че решението е в полза на гражданина, въпреки че като цяло не е по вина на клиниката.Лицензионната комисия незабавно се събира, спира дейността на организацията за два месеца или лишава лиценза напълно.
- Друг пример. Ищецът е адв. Процесът се провежда в един от съдилищата край Москва. Започва с факта, че той и съдията са заключени в една стая за двадесет минути преди началото на процеса. И не знам за какво говорят, но явно обсъждат как ще продължи процесът по-нататък. Имаме много чудеса.
За пациенти
У нас адвокат, който може да помогне на пациент, е рядкост. Няма институт на медицинските адвокати като отделна правна специализация, както в целия цивилизован свят. Следователно в отношенията със здравната система пациентът се оказва в ситуация „помогни си сам“. В същото време е трудно да се дадат общи съвети - всеки случай е много индивидуален. Най-важното е, че не се страхувайте да задавате въпроси, настоявайте да ви разкажат за всички действия и манипулации, които са ви предписани, както и за възможните усложнения. Лекарят е длъжен да запознае пациента с всички алтернативни методи на лечение. Редно е да знаете всичко завашето здраве - законът ви дава. Вярно е, че в повечето случаи това право е без възможност за реализиране. Къде, в коя клиника можете да получите копие от медицинския си картон? Кой ще ти даде? Не се дават копия, въпреки че това е нарушение на закона. Ще ви дадат само извлечение.
Въпреки това доказателствата в медицината са документи. Прочетете медицинската история и вземете копие от нея, запазете разписките като потвърждение за назначаването на лекар. Ако нищо от това не е налично, можете да забравите за всякакви изисквания и обезщетения - дори и най-опитният адвокат ще бъде безсилен да ви помогне.
Цени
Правна консултация - средно 500 рубли.
Защита в съда и водене на дела - индивидуално, но средно струва около 1000 $.
Цената на прегледа е около 10 хиляди рубли.