Недостатъчност на белодробната клапа
Работни страници
Съдържанието на произведението
Най-честите оплаквания са обща слабост, сънливост, световъртеж, умора при физическо усилие, тежест в сърцето, задух.
При преглед се обръща внимание на инфантилния вид на пациентите, лека цианоза, студени цианотични ръце с пръсти, деформирани под формата на барабанни пръчки, понякога се открива сърдечна гърбица, забележима е широка систолна пулсация на предсърдната област и близо до мечовидния процес. Палпира се повишена пулсация на дясната камера и систолично треперене във второ и трето междуребрие вляво. Перкусията се определя от изместването на дясната граница на относителната сърдечна тъпота навън. При аускултация се установява отслабен и раздвоен II тон над белодробната артерия, чува се груб, силен систолен шум във второ и трето междуребрие вляво, отвеждащ се към лявата ключица. Определят се малък пулс, понижено кръвно налягане. В кръвта се открива умерена еритроцитоза. От клинично значимите усложнения на този дефект се наблюдават белодробна емболия, инфекциозен ендокардит и белодробна туберкулоза.
Рентгенографията показва разширяване на сърдечната сянка вдясно поради разширената дясна камера, постстенозно разширение на ствола на белодробната артерия с изчерпване на съдовия белодробен модел.
На ЕКГ: отклонение на електрическата ос на сърцето надясно, признаци на хипертрофия на дясната камера, понякога блокада на десния крак, хипертрофия на дясното предсърдие (високо Р във II, III отвеждания).
Ехокардиограма. Разкрива се градиентът на налягането между дясната камера и белодробната артерия,големината на която определя степента на стеноза, което е важно при определяне на показанията за хирургично лечение:
I ст. (умерена стеноза) - градиент на налягането 20 - 30 mm Hg.
II чл. (умерена стеноза) - //- 30 - 80 mm Hg.
III чл. (изразена стеноза) -//- повече от 80 mm Hg.
Недостатъчност на белодробната клапа
Недостатъчност на белодробната клапа -морфо-функционални промени в клапата, които не позволяват на нейните клапи да блокират отварянето на ствола на белодробната артерия, в резултат на което по време на диастола на дясната камера част от обема на кръвта (регургитация) се връща от артерията към камератаОрганичната недостатъчност се наблюдава изключително рядко. Относителната недостатъчност възниква като усложнение на митралната стеноза, с cor pulmonale, белодробна емболия. Клапата може да бъде засегната при ревматизъм, инфекциозен ендокардит, сифилис, атеросклероза. Недостигът му може да е резултат от вродена патология (малформация). Схема 9 показва патогенезата на хемодинамичните нарушения при недостатъчност на белодробната клапа.
Патогенеза на хемодинамичните нарушения при белодробна клапна недостатъчност
1. Незатваряне на клапните платна с наличие на обратен кръвоток (регургитация) от белодробната артерия към дясната камера.
2. Наличието на увеличен обем на кръвта в дясната камера с компенсаторно разширение на кухината, мускулна хипертрофия и повишен систолен дебит.
3. Прогресивно разширяване на кухината на дясната камера с недостатъчност на трикуспидалната клапа и развитие на циркулаторна недостатъчност от десен вентрикуларен тип.
Симптомите се дължат до голяма степен на основното заболяване, довело доклапна недостатъчност. По-често това е клиника на митрална стеноза, първична белодробна хипертония, хронични бронхопулмонални заболявания, белодробна емболия. Този тип дефект се характеризира със следните симптоми: силна слабост, сънливост, сърцебиене, внезапна поява на задух с усилие (кашлица, напрежение - с тежка цианоза). При преглед се открива дифузна цианоза, пръстите са под формата на тъпанчета, хепатомегалия, възможни са периферни отоци. При изследване на гръдния кош във второто и третото междуребрие от лявата страна на гръдната кост се вижда пулсация поради разширения ствол на белодробната артерия, има пулсация в областта на мечовидния процес. Перкусията разкрива разширяване на сърдечната тъпота с изместване на горната граница към II междуребрие и вдясно към парастерналната линия и др. По време на аускултация: белодробната хипертония се характеризира с повишаване (акцент) на II тон над белодробната артерия, но ако възникне недостатъчност на белодробната клапа, II тон над него е отслабен, диастоличен шум се открива в II и III междуребрие в левия край на гръдната кост. Той духа, намалявайки звука към края на диастолата, пренася се до ключицата и в III-IV междуребрие вдясно.
Рентгенографията разкрива разширяване на сянката на сърцето поради втората дъга отляво (ствола на белодробната артерия) и отдясно поради хипертрофираната дясна камера, в белите дробове има признаци на белодробна хипертония.
На ЕКГ - отклонение на електрическата ос на сърцето надясно.
Ехокардиограмата показва признаци на диастолна регургитация от белодробната артерия в дясната камера.
Лечение на пациенти с ревматично сърдечно заболяване,
Лечението на пациенти с ревматична болест на сърцето трябва да включва четири групи терапевтични мерки.Първитеот тях салекарства, насочени към етиологията (стрептококова инфекция) и патогенезата на възпалителния процес, което води до увреждане на анатомичните структури на клапния апарат на сърцето. Тази група лекарства е основна.
Вторатагрупа терапевтични мерки трябва да бъде насочена към поддържане на компенсацията на кръвообращението и запазване на сърдечната дейност, като се вземат предвид вида на дефекта, характеристиките на патогенезата на неговото развитие.