Неходжкинови лимфоми при бременни - клиника, лечение
Всяка година в Съединените щати се диагностицират 45 000 нови случая нанеходжкинови лимфоми(NHL). Средната възраст на пациентите е 42 години. NHL обединява група от заболявания, характеризиращи се с първичен локален туморен растеж на лимфната тъкан. Приблизително 85% от НХЛ са В-клетъчни тумори, 15% са Т-клетъчни тумори и малък процент възникват от други клетки, главно макрофаги.
Развитието нанеходжкинови лимфоми(NHL) е свързано с инфекциозни агенти (Epstein-Barr вирус, човешка Т-клетъчна левкемия/лимфомен вирус), неинфекциозни агенти (радиация, RT, XT), заболявания (атаксия/телеангиектазия, ксеродерматоза, системен лупус еритематозус). При повечето пациенти лимфаденопатията е безболезнена. NHL може да се появи във всяка тъкан, достъпна за лимфоцитите: стомашно-чревен тракт, фаринкс, ЦНС, кожа, кости.
Тъй катозаболяванетообикновено е широко разпространено и включва периферни лимфни възли, не се извършва хирургично стадиране. Прогнозата за NHL е разделена на благоприятна, умерено неблагоприятна и неблагоприятна. При прогнозиране и избор на лечение за NHL се използва работна класификация. Дългосрочна пълна ремисия при НХЛ се наблюдава при по-малко от 25% от случаите, но 50% от тях са при жени в репродуктивна възраст.
Принеходжкинови лимфоми(NHL) в ранен (I-II) стадий или ниска степен на злокачествено заболяване се извършва EBRT или облъчване на лимфоидни органи, докато 5-годишната преживяемост е 84%. При тумори с умерена степен на злокачественост се предписва PCT (преднизон, метотрексат, доксорубицин, циклофосфамид, етопозид, цитарабин, блеомицин, винкристин и левковорин - ProMACE-CytaBOM) със или без RT. В този случай приблизително 45% от пациентите остават в ремисия заза 4 години.
Повечето бременни женинеходжкинови лимфоми(NHL) се диагностицират в последните стадии и имат висока степен на злокачествено заболяване. При НХЛ при бременни жени се увеличава рискът от злокачествени новообразувания на гърдата, ендометриума, шийката на матката и яйчниците. Това е свързано с хормонални промени и повишено кръвоснабдяване на тези органи. Pohlman и др. изследва 96 бременни жени с NHL и установи, че 50% от жените са имали заболяване в стадий IV.
Изкуственаборте извършен при 7% от бременните жени, 4% са имали спонтанен аборт. 11% от бебетата са родени преждевременно, 7% - мъртви. Пълна ремисия е постигната само при 31 жени, висока продължителност на живота е наблюдавана при 90 жени. Средният период без рецидив след раждане при 39 жени е 21 месеца. (диапазон 2–132 месеца); 47 пациенти са починали средно в рамките на 6 месеца. (диапазон под 1 до 36 месеца), 4 жени са имали стабилизиране на заболяването.
Жените, диагностицирани снеходжкинови лимфоми(NHL) през третия триместър на бременността, имат по-добра прогноза от тези, диагностицирани по-рано. Съобщава се, че от 96 деца 71 са оцелели, но периодът на проследяване е по-малко от 1 месец. или беше неизвестен.
Avileset al. изследва 19 бременни жени от 1975 до 1986 г. Всички пациенти са получавали PCT на базата на доксорубицин по време на бременност. При 8 пациенти XT е започнала през първия триместър на бременността. 3 жени са починали по време на бременност, 16 са родили здрави деца в 35-39 седмица от бременността. 8 от 12 жени са останали в пълна ремисия за 4-9 години след раждането, 7 са починали от болестта. Един пациент отпадна от проследяването.
Като цяло, прогнозата за всички пациенти снеходжкинови лимфоми(NHL)по-лошо от лимфома на Ходжкин. Това отчасти се дължи на разпространението. Въпреки противоречията относно злокачествеността на NHL при бременни жени, необходимо е агресивно и незабавно лечение. Жените в първата половина на бременността се съветват да направят изкуствен аборт, въпреки желанието им да продължат бременността. Ако диагнозата е поставена след 24-та седмица от бременността, независимо от състоянието на майката, се предизвиква преждевременно раждане.
Пациентите с локализирано заболяване трябва да получат3-5 цикъла химиотерапия (XT) съгласно режима: циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизолон. След раждането, но не по-късно от 9 седмици. след последния цикъл XT се извършва RT. На пациентите в последния стадий на заболяването се предписват 6-8 цикъла XT по горната схема. Тъй като високата доза метотрексат е основен компонент на най-ефективните XT схеми за лимфома на Бъркит, бременността трябва да се прекъсне, ако заболяването се диагностицира през първия триместър. Ако NHL се повтори през първата половина на бременността, е показан индуциран аборт, тъй като ефектът на стандартните XT схеми върху плода е неизвестен.
Пациенти с индолентно заболяване илинеходжкинови лимфоми(NHL) с нисък клас се наблюдават до раждането или до значителна прогресия на заболяването, ако няма симптоми и относително нормално ТГС. Въпреки това, не е докладван такъв ход на NHL при бременни жени.
Ward и Weiss изследват 42 бременни жени снеходжкинови лимфоми(NHL), 24 от тях са наблюдавани от 1976 до 1985 г. При 3 пациенти диагнозата е поставена през първия триместър на бременността, 2 от тях са родили здрави деца. При 21 жени диагнозата е поставена през II или III триместър, 15 от тях са родили здрави деца. При нелекувани жени или такива, лекувани с операциячрез вътрематочна смърт на плода е 38%, докато след XT 87,5% от децата са живи. 8 от 21 пациенти през II и III триместър са получили мопо- или комбинирана XT. 4 от тези пациенти оцеляват.
Spitzer и др. съобщават залъчетерапия(RT) на 6 жени през II и III триместър на бременността, всички са родили здрави деца. Починаха още 4 жени. В 4 случая майката и детето са оцелели; На 2 от тях е направена ПКТ, 2 - ХТ с ЛТ и 2 - само ЛТ. Високостепенните лимфоми имат много лоша прогноза. Според Ward и Weiss от 18 бременни жени с лимфом на Burkitt само 9 са оцелели, но XT е предписан само в 5 случая. Здравето на майката се счита за най-важният фактор, влияещ върху доброто състояние на плода.
Така, акохемобластозатасе определи като ранен стадий или ниска степен, лечението може да се отложи или да се приложи нетоксична терапия. Въпреки това, за много пациенти с дисеминиран NHL или с агресивен ход на заболяването, XT се счита за най-ефективното лечение.