Неинвазивни методи за скринингова диагностика на хронични незаразни заболявания - Образователни
Неинвазивни методи за скринингова диагностика на хронични незаразни заболявания - Урок (Katelnitskaya L.E.))
Глава II. методи за скринингова диагностика на сърдечно-съдови заболявания.
Скринингът в медицината (на английски screening sifting) е метод за активно идентифициране на лица с някаква патология или рискови фактори за нейното развитие, въз основа на използването на специални диагностични изследвания, включително тестване, в процеса на масово изследване на населението или неговите отделни контингенти. Скринингът се извършва с цел ранна диагностика на заболяване или предразположение към него, което е необходимо за осигуряване на навременно лечение и превантивна помощ. Резултатите от скрининга се използват и за изследване на разпространението на изследваното заболяване (или група от заболявания), рисковите фактори за неговото развитие и тяхната относителна важност. Основните условия за скрининг са наличието на обучен персонал и стандартен подход за идентифициране на изследвания признак и оценка на резултатите. Прилаганите методи трябва да са достатъчно прости, надеждни и възпроизводими. Необходимо е те да имат достатъчна чувствителност и висока специфичност.
Ролята на скрининга е особено важна при клиничното изследване на населението. Прегледите под формата на скрининг могат да бъдат многоетапни, например на първия етап се идентифицират всички пациенти с артериална хипертония, а на втория етап в клинични или амбулаторни условия се изясняват причините за повишаване на кръвното налягане. Това дава възможност да се диференцират медицинските грижи за пациентите и същевременно да се получат данни за честотата на хипертонията и отделните форми на симптоматична хипертония.
Скринингът в кардиологията се провежда най-често за откриване на коронарна болест на сърцето и артериална хипертония, както ирискови фактори за тяхното развитие. Скрининговият преглед се извършва от персонал, преминал специално обучение за измерване на кръвно налягане, ръст, тегло, изчисляване на индекс на телесна маса, попълване на стандартен въпросник (въпроси за установяване на стенокардия при усилие, вредни навици - тютюнопушене, консумация на алкохол). Те също така извършват цялостна стандартизация на определянето на такива биохимични показатели като общ холестерол и кръвна захар, които могат да бъдат определени с помощта на тест ленти. Въз основа на оценката на отделните рискови фактори и техните комбинации се разработват таблици, които характеризират степента на риск от нови случаи на заболяването.
Така беше разработен европейският модел SCORE за оценка на нивото на риск (фиг. 1). Той е по-обективен от използвания преди това американски модел Framingham и оценява големината на риска за европейските популации, тъй като е разработен на базата на проучвания, проведени в европейски страни. Системата SCORE оценява риска от смърт от заболявания, свързани с атеросклероза, в рамките на 10 години. Според системата SCORE нисък риск съответства на стойност ‹4\%, умерен риск - 4-5\%, висок риск - 5-8\% и много висок риск ->8\%. Оценката на риска се основава на пол, възраст, статус на тютюнопушене, систолично кръвно налягане и общ холестерол.
Ориз. 1. Европейски модел SCORE.
Предвестник на сърдечно-съдови заболявания е появата на микроалбуминурия (MAU) при пациент, т.е. силно селективна екскреция на протеин в урината от 30 до 300 mg / ден или от 20 до 200 mcg / min в нощната част на урината. MAU също се диагностицира чрез съотношението албумин / креатинин в сутрешната част на урината (2,5-25,0 mg / mmol - мъже, 3,5-25,0 mg / mmol - жени), което изключва грешки при ежедневното събиране на урина. От тази гледна точка MAU е индикация за скрининг за възможни сърдечно-съдови заболявания.съдова патология и агресивна терапия, насочена към намаляване на рисковите фактори (разширяване на физическата активност, спиране на тютюнопушенето, употреба на антихипертензивни и липидо-понижаващи средства). За надеждно определяне на MAU се използват тест ленти, чиято чувствителност достига 95%, а специфичността - 93%. Положителният резултат трябва да бъде потвърден с по-точни методи (имунохимични, с помощта на устройството DSA-2000+). Като се имат предвид ежедневните колебания в екскрецията на албумин, най-малко два от три положителни резултата в рамките на 3-6 месеца са необходими за потвърждаване на истинската MAU.
Съвременната функционална диагностика разполага с разнообразни инструментални методи за изследване за откриване на ССЗ. Оборудването на стаи и отдели за функционална диагностика със съвременна диагностична апаратура, която е доста трудна за работа, въвеждането на нови съвременни методи за изследване и обработка на резултатите от тях изискват съответно подобрение и развитие на медицинския персонал. Качеството, точността и информационното съдържание на изследването, неговото безразличие, безопасността за пациента до голяма степен зависят от организацията на работата на медицинския персонал, неговата теоретична и практическа подготовка, познаването на основите, принципите и използването на метода, техниката на провеждането му, основните, най-често срещаните грешки и начините за отстраняването им в процеса на изследване. Някои от тях са достъпни само за тесен кръг от специалисти.
При диагностиката се предпочитат безопасни за пациента и диагностично най-точни методи. По този начин ултразвуковото изследване на сърцето и големите съдове позволява точно визуализиране на интракардиалната анатомия и определяне на хемодинамичните параметри.
Значението на рентгеновия метод в диагностиката на сърдечно-съдовите заболявания остава актуално, тъй като с негова помощ е възможно да се направи достъпна за оценка на белодробната циркулация и относителните размери на сърцето и големите съдове. Проведените масови превантивни рентгенови изследвания, насочени предимно към идентифициране на белодробна патология, могат да се използват като скринингова диагностика на заболявания на сърдечно-съдовата система.
Електрокардиографията е най-разпространеният, достъпен и най-евтиният от всички известни досега инструментални методи за изследване за откриване на ССЗ. При компетентно тълкуване на резултатите методът има доста висока диагностична стойност при относително ниска цена. Електрокардиографията като метод за функционална диагностика непрекъснато се усъвършенства. Сред новите технологии, които все повече се използват в ежедневната клинична практика, са ЕКГ с висока разделителна способност, диполна електрокардиотопография и спектрално-времево картографиране. Съвременните устройства за запис на ЕКГ, оборудвани с микрокомпютър, са в състояние независимо и сравнително точно да определят стойностите на различни интервали и зъби, сърдечната честота и позицията на електрическата ос на сърцето. Междувременно съществуващият софтуер все още не е надминал точността на клиничната интерпретация на резултатите, особено при наличие на сложни аритмии и проводимост на сърцето или неговата сложна патология. Следователно окончателното тълкуване на резултатите от всяка електрокардиограма трябва да се извършва само от лекар специалист, което значително усложнява провеждането на широкомащабни скринингови изследвания.
Може да се използва като удобен и бърз скринингинструмент за наблюдение на здравословното състояние беше демонстриран от апарата "Cardiovisor - 06C" (Патент DE 199 33 277 A1). В момента е преминал медицински тестове в различни институции и научни центрове у нас и в чужбина и е показал висока скринингова чувствителност.
За оценка на чувствителността и специфичността на устройството "Cardiovisor-06s" в диагностиката на сърдечната патология в изследователския център в клиничната база на MHPU GBSMP № 2 са изследвани 67 пациенти с диагноза коронарна артериална болест, от които 26 страдат от хронична коронарна болест на сърцето със стабилна стенокардия I-III FC, 15 - нестабилна прогресивна ангина пекторис, 26 - остър миокарден инфаркт. Контролната група се състои от 16 здрави лица и 40 пациенти с артериална хипертония на възраст от 22 до 80 години (средна възраст 55,1 ± 1,6 години). Клиничната и инструментална диагноза се потвърждава чрез стандартен комплексен клиничен и инструментален преглед с помощта на CBC, биохимични кръвни тестове, ЕКГ, ултразвук на сърцето и, ако е необходимо, изследване на креатин фосфокиназата и MB фракция на кръвната креатин фосфокиназа. Клинико-инструменталната диагноза е съпоставена със заключенията и портретите на сърцето, които са формирани от апарата "CardioVisor - 06S".
Изчисляването на диагностичната чувствителност (DS) на устройството се извършва по формулата:
DC = a/(a+c), където a е съвпадението на заключенията за наличието на заболяването, c е броят на случаите на недостатъчна диагноза.
Диагностичната специфичност (DS) се определя по формулата:
DS = d/(d+b), където b е броят на случаите на свръхдиагностика, d е съвпадението на заключенията за липсата на заболяването.
Диагностичната ефективност (DE) се оценява по формулата:
Средните стойности на DS и FC на апарата "CardioVisor - 06S" в диагностиката на коронарната артериална болест са 83,3% и 66,6%,съответно. Показателят за диагностична ефективност на устройството е 75%. Получените данни са сходни по стойност при тестване на устройството в Българския кардиологичен научно-производствен комплекс на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, където средните стойности на FC са 79\%, DS - 76\%.
Съдържание
Прочетете:РезюмеПрочетете:Списък на съкращениятаПрочетете:ВъведениеПрочетете:Глава i. хроничните незаразни болести като причина за демографския упадък и лошото здраве на българското население.Прочетете:1. демографски спад в България.Прочетете:2. хроничните незаразни болести като причина за демографски спад.Прочетете:Глава ii. методи за скринингова диагностика на сърдечно-съдови заболявания.Прочетете:Глава iii. приложение на метода на дисперсионно картографиране в клиничната практика.Прочетете:1. анализ на дисперсията на колебания с ниска амплитуда на интервали от време на кардиоцикъла pqrst.Прочетете:2. разлика между метода на дисперсионното картографиране и електрокардиографското изследване.Прочетете:3. представяне на резултатите от анализа на дисперсионните отклонения в апарата "кардиовизор - 06s".Прочетете:4. предимства от използването на метода на дисперсионно картографиране.Прочетете:5. ограничения при използването на метода на дисперсионно картографиране.Прочетете:6. последователност на работа с апарата “cardiovisor-06s”.Прочетете:7. оценка на цветовата характеристика на „портрета на сърцето“.Прочетете:8. интерпретация на индикаторите на апарата "cardiovisor-06s".Четете:9. опит в скрининга на патологията на сърдечно-съдовата система с помощта на устройството«cardiovisor-06s».Прочетете:Литература.