Неинвазивни стрес тестове в диагностиката на коронарната артериална болест
Преди всяко изследване трябва да се оцени общото здравословно състояние на пациента, съпътстващите заболявания и качеството на живот. Ако оценката установи, че реваскуларизацията е малко вероятна, тогава по-нататъшното изследване може да бъде намалено до клиничния минимум, показан по-горе, с подходяща терапия, която може да включва пробна антиангинална терапия, дори ако диагнозата CAD не е напълно потвърдена.
Електрокардиограма с упражнения ( бягаща пътека/велоергометър)
е метод на избор при пациенти с РТТ 15-65% (табл. 6). Важен диагностичен ЕКГ критерий по време на изследването е хоризонтална или низходяща депресия на ST сегмента ≥ 0,1 mV, която продължава най-малко 0,06-0,08 секунди след J-точката в един или повече ЕКГ отвеждания. Струва си да се отбележи, че при около 15% от пациентите диагностичните промени в ST сегмента се появяват само по време на етапа на възстановяване.
Таблица 6 - Показания за ЕКГ тест с натоварване при диагностициране на коронарна артериална болест[1]
| Препоръки | Клас | Ниво | ||||
| Препоръчва се ЕКГ при физическо натоварване като | ||||||
| първично изследване за установяване на диагноза | ||||||
| CAD при пациенти със симптоми на ангина пекторис и | ||||||
| междинен | PTV | (15-65%), | V | отсъствие | аз | б |
| антиисхемични лекарства, освен ако | ||||||
| когато пациентите не могат да извършват физически | ||||||
| натоварване или ако има промени в ЕКГ, не | ||||||
| за оценка на ЕКГ. | ||||||
| Като опция се препоръчва визуализация на стреса | ||||||
| първични изследвания, ако има специалисти и | аз | б | ||||
| позволяват възможности. | ||||||
| ЕКГ при натоварване трябва да се прегледа от | IIa | ° С | ||||
| пациенти, на фона на терапията, за оценка на контрола | ||||||
| симптоми на исхемия. | ||||||
| Не се препоръчва | холдинг | ЕКГ | с | физически | III | ° С |
| упражнения при пациенти с депресия на ST сегмента ≥1 mV | ||||||
| ЕКГ в покой или прием на дигиталис. |
ИБС - исхемична болест на сърцето; ЕКГ - електрокардиограма; PTV - предтестова вероятност; SCHD-стабилна коронарна болест на сърцето.
Стрес ехокардиографията се извършва с физическа активност (бягаща пътека или велоергометър) или с използване на фармакологични лекарства (Таблица 7). Физическата активност е по-физиологична от фармакологичните лекарства и също така ви позволява да получите допълнителни данни, като времето на теста, обема на натоварването, промените в сърдечната честота,
кръвно налягане и ЕКГ. Следователно упражненията са предпочитаният метод, когато е възможно.
От друга страна, фармакологичният тест е за предпочитане, когато вече има значително патологично движение на стената и/или когато пациентът не е в състояние да упражнява адекватно. Фармакологичното лекарство на избор е добутамин [18].
Таблица 7 Показания за стрес ехокардиография (образен стрес тест) при диагностицирането на CAD
| Препоръки | Клас | Ниво |
| Стрес тест с визуализация трябва да бъде | ||
| препоръчва се като основно изследване | ||
| за диагностициране на коронарна артериална болест, ако PTV е между 66- | аз | б |
| 85% или ако LVEF |
CABG-коронарен байпас, ЕКГ-електрокардиограма; PCI-перкутанна интервенция; PTV-претест вероятност; SCHD - стабилна коронарна болест на сърцето.
Компютърна томография с еднофотонна емисия се извършва, за да се получи изображение на регионалната абсорбция на индикатора, което отразява относителния регионален миокарден кръвоток. При провеждане на проучване намаляването на миокардната перфузия се характеризира с намаляване на поглъщането на изотопния индикатор по време на тренировка в сравнение с поемането в покой. Преходната исхемична дилатация и пост-стресовият спад във фракцията на изтласкване (EF) са важни неперфузионни предиктори за тежестта на CAD [19].
Позитронно-емисионната томография превъзхожда SPECT за CAD диагностика по отношение на качеството на изображението, интерпретацията и диагностичната точност. Въпреки това, SPECT скенерите и радиоактивните изображения са по-достъпни от PET скенерите. Следователно, в сравнение с други техники за изобразяване на стрес, PET е по-рядко срещан
използвани за диагностициране на IBS. PET има уникалната способност да определя количествено кръвния поток в ml/min/g, което прави възможно откриването на микроваскуларна ангина [19].
Стрес тестът с магнитен резонанс (MRI) на сърцето, комбинирано с добутамин, може да се използва за откриване на необичайно движение на стената, причинено от исхемия. Тази техника има профил на безопасност, сравним с добутаминова стрес ехокардиография. Последните проучвания потвърдиха добрата диагностична точност на перфузионното изобразяване при ЯМР на сърцето при 1,5 Tesla [20].
Неинвазивни методи за оценка на коронарната анатомия. Компютърната томография (CT) на коронарните артерии може да бъдеизвършва се без въвеждане на контрастно средство или след интравенозно приложение на йодсъдържащ контраст (таблица 8).
Мултидетекторните редове на КТ могат да открият калцификация на коронарните артерии без усилване на контраста. Пикселите над прага от 130 Hounsfield Units (HU) определят калцификацията, а калцираните лезии се определят количествено с помощта на скалата на Agatston. Калцификацията на коронарните артерии е изключително следствие от коронарна атеросклероза (с изключение на пациенти с бъбречна недостатъчност). Степента на калцификация определя тежестта на атеросклеротичните лезии, но няма ясна връзка със степента на стеноза на коронарната артерия.
При извършване на КТ с интравенозно приложение на контрастно средство се визуализира луменът на коронарните артерии. Специфичността на КТ намалява с увеличаване на степента на калцификация на коронарните артерии. Счита се за разумно да не се провежда КТ на коронарните артерии с индекс на калцификация на Agatson>gt; 400 [21].
Таблица 8 - Използване на компютърна томография на коронарните артерии за диагностика на коронарна артериална болест.
| Препоръки | Клас | Ниво | ||
| Трябва да се има предвид КТ на коронарните артерии | ||||
| като алтернатива на визуализацията на стреса за | ||||
| изключване на коронарна артериална болест при пациенти с нисък междинен | IIa | ° С | ||
| ниво на PTV, в случаите, когато можете да получите | ||||
| добро качество на изображението. | ||||
| CTCA трябва да се има предвид при пациенти с ниска | ||||
| средно ниво на PTT, ако ЕКГ тест с | ||||
| упражнения или стрес тест с визуализация | ||||
| бяха | съмнително | или ако има такива | IIa | ° С |
| противопоказания застрес тест, ако се очаква | ||||
| получаване на добро диагностично изображение | ||||
| CTKA. |
| Не | препоръчително | определение | калцификация |
| коронарни артерии с помощта на КТ за определяне | III | ° С | |
| степен на стеноза на коронарните артерии. | |||
| CTCA не се препоръчва при пациенти с предшестващо | |||
| извършена коронарна реваскуларизация. | III | ° С | |
| CTCA не се препоръчва като "скрининг" | |||
| тест при асимптоматични пациенти при липса на | III | ° С | |
| клинични признаци на CAD. | |||
| CTCA - компютърна томография на коронарните артерии. ЕКГ-електрокардиограма; PTV-предварителен тест | |||
| вероятност |