НЕСПЕЦИФИЧЕН ЯЗРЕЕН КОЛИТ (код К 51) Неспецифичен улцерозен колит - хроничен
Неспецифичният улцерозен колит е хронично некротизиращо увреждане на лигавиците и субмукозните слоеве на дебелото черво. Природата на заболяването е неизвестна. По-често боледуват мъже в млада и зряла възраст. Характерно е увреждане на ректума (в 100% от случаите) и дисталното дебело черво. Панколитът се среща в 25% от случаите.
Клиника. Изпражнения с кръв, слуз, по-често през нощта и сутрин. Умерена болка в левия хипогастриум. Началото на заболяването обикновено е подостро. В тежки случаи, чести изпражнения с кръв, треска, коремна болка, анемия, висока СУЕ, екстраинтестинални прояви (първичен склерозиращ холангит, дерматит, олигоартрит). Копрограма: слуз, кръв, левкоцити при липса на патогенни бактерии и паразити. Сигмоидоскопия, преброяване с копие: ерозия, хиперемия, зърнистост на лигавицата, контактно кървене, язви, покрити със слуз и фибрин, при тежка екзацербация - конфлуентни язви, микроабсцеси, гноен ексудат. Оценява се разпространението на процеса (проктит, проктосигмоидит, панколит), вземат се биопсични проби. Иригография: зърнистост на лигавицата, язви, малки заострени издатини, намаляване или загуба на хаустрация ("тръбно" дебело черво).
Пациентите с лека форма на заболяването (изолиран проктит) и умерена форма (проктосигмоидит) се лекуват амбулаторно или в дневни болници със задължителна консултация с гастроентеролог. Пациенти с тежък улцерозен колит (тотален улцерозен колит, масивно чревно кървене, системни лезии) се хоспитализират в гастроентерологичните отделения.
Диета с умерено ограничаване на въглехидратите и мазнините, увеличаване на съдържанието на протеини до 130-150 g / ден, с непоносимост - изключване на млякото. В случай на обостряне - принципът на механично и химично щадене.
С лек ход в острата фаза (ерозивен, ерозивно-язвен проктит):
• Sulfasalazine 0,5 g 4 пъти дневно или salazopyridazine 1 tab.
(0,5 g) 2 пъти на ден с увеличаване до 4 g / ден сулфасалазин или 2 g / ден салазопиридазин за постигане на ремисия, след което преминаване към поддържащи дози - 1-1,5 g / ден до 1-1,5 години. Сулфасалазин и салазопиридазин могат да причинят главоболие, левкоцитопения и тромбоцитопения, дерматит, неспецифичен белодробен синдром.
И двете лекарства са противопоказани при бременност и кърмене. Пациентите понасят по-добре месалазин (салофалк) в таблетки или супозитории от 250-500 mg, дневна доза от 1-1,5 g или салофалк микроклизми (4 g в 60 ml вода) през нощта. Поддържащи дози месалазин 500-1000 mg / ден.
• Микроклизми с хидрокортизон (125 mg) или преднизолон (20 mg) сутрин и вечер, 7-10 дни.
• В началото на заболяването преднизолон в доза 20 mg / ден за 1 месец. последвано от постепенно намаляване на дозата и спиране в рамките на 1-1,5 месеца.
хомеопатични методи. Mercurius corrosivus 3,6, Kali bichromicum 3,6 са показани при ерозии на чревната лигавица, Bismuthum 3,6 - при тенезми, ирадиация на болка в кръста, Capsicum 3,30, Arnica D 3,3 - при кървави изпражнения, тенезми.
С обостряне на умерена тежест (проктосигмоидит):
• сулфасалазин, салазопиридазин, месалазин (вижте дозите по-горе);
• микроклизми с хидрокортизон, преднизолон (виж по-горе);
• перорален преднизолон в дневна доза от 30-40 mg за един месец, последвано от постепенно намаляване и спиране в рамките на 1-1,5 месеца.
Симптоматична терапия. При диария - лекарства против диария (реасек по 1 таблетка или 30-32 капки 3 пъти на ден или лоперамид по 1 капка или 20 капки след всяко изхождане до 5 пъти на ден, иликодеин фосфат 15-30 mg 3 пъти на ден).
Корекция на анемия с полифер 400 мл във вена капково, ферум-лек и др.; детоксикация, методи на парентерално хранене.
After achieving remission, maintenance doses of salazopyridazine, mesalazine, etc., correction of dysbacteriosis (when seeding staphylococcus - erythromycin, oleandomycin, with yersiniosis - levomycetin, streptomycin, biseptol; with proteus - nevigra-mon, 5-NOC, furagin; with bacteroids and clostridia - trichopol).
Постигане на еубиоза (бификол и др.). Микроклизми с 0,033% разтвор на коларгол - 5 дни, разтвор на фурацилин 1:5000 - 5 дни, отвара от лайка или ромазулан (25 ml ромазулан + 25 ml вода) - 5 дни. 5% разтвор на аскорбинова киселина, 3 ml интрамускулно, 10 инжекции.
Фулминантни форми на заболяването със субтотално увреждане на червата, токсична дилатация на дебелото черво, перфорация, обилно кървене са индикации за колонектомия, илеостомия. Относителното показание за операция е улцерозен колит за повече от 10 години (риск от развитие на рак).
При тежки случаи на заболяването, обостряне в гастроентерологичната клиника, хидрокортизон или преднизолон се инжектират във вената, същите лекарства се предписват ректално капково по време на терапия с месалазин, парентерално хранене и др.
Неспецифичният улцерозен колит и болестта на Crohn трябва да се разграничат от:
• остър самоограничаващ се колит, причинен от Helicobacter, Salmonella, Shigella, Clostridium, Yersinia;
• псевдомембранозен колит (етиологичен фактор - C. difficice);
• паразитен колит (амебиаза, хелминтози - шистозомиаза и др.);
• медикаментозен колит, причинен от нестероидни противовъзпалителни средства, метилдопа, пенициламин, цитостатици;
• хрониченисхемичен колит;
• солитарна язва на ректума;
• колит при синдром на Бехчет;
• остра болест на присадката срещу приемника;
• ендометриоза на дебелото черво (страдащи от 5% от жените).
Диференциация, улеснена от колоноскопия с насочена биопсия