Неусложнена инфекция на пикочните пътища, продължителна употреба на нитрофурани за профилактика

Главно меню

Въпреки новите данни за етиопатогенезата на неусложнената инфекция на пикочните пътища (UTI), превенцията на рецидивите е най-важният клиничен проблем при лечението на пациенти с този проблем. Повторната инфекция и рецидивът са основните точки, които осигуряват появата на рецидив и голям брой посещения при лекари за честите обостряния на цистит [1]. Многобройни трудове в различни медицински специалности, включително молекулярна биология, генетика, микробиология и имунология, допринесоха значително за разбирането на причините и механизмите за развитие на заболяването, но, за съжаление, все още не са довели до радикална промяна в подходите към избора на лечение, насочено към предотвратяване на рецидиви [2, 3, 4].

Към днешна дата се обсъждат следните области на превантивно лечение:

1) използването на антимикробни средства - антибиотици и уроантисептици; 2) използването на фитопрепарати; 3) използването на екстракт от червена боровинка (проантоцианидин А); 4) имунотерапия; 5) употребата на пробиотици в постменопаузалния период [5].

Дългосрочната употреба на антибиотици за предотвратяване на инфекции на пикочните пътища също не е възможна поради високия риск от развитие на уролитиаза.заболявания и наличието на щамове на Oxalobacter formigenes, резистентни към нитрофурани, прави тази група лекарства единствената за дългосрочна антимикробна терапия [7]. Този факт увеличава шансовете на пациента за стабилна и дългосрочна ремисия и намалява риска от развитие на оксалатни камъни в бъбреците, които се образуват поради повишена абсорбция на оксалат по време на чревна дисбактериоза на фона на продължителна употреба на антибиотици.

Таблица 1. Антимикробна чувствителност на различни подтипове на Oxalobacter formigenes (минимална инхибираща концентрация) [6]

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Целта на тази работа е да се проучи ефикасността на фуразидин капсули за антимикробна профилактика на рецидивиращи неусложнени инфекции на долните пикочни пътища (N30.2) при жени.

Пациентите са включени в отворено проспективно проучване съгласно следните критерии:

жени на възраст 18 - 65 години, които са се консултирали с лекар с оплаквания от болезнено често уриниране (с обостряне на неусложнена инфекция на долните пикочни пътища);
Задължителна анамнеза за рецидивираща неусложнена инфекция на долните пикочни пътища (> 2 епизода на инфекция на долните пикочни пътища през последните 6 месеца или ≥ 3 епизода през последната година);
положителен тест за урина, определен като ≥ 10³ CFU/mL в средна порция (или положителен тест за нитрити + левкоцитурия);
липса на профилактично лечение на рецидивираща неусложнена инфекция на долните пикочни пътища през последната година.

Критериите за изключване бяха:

клинични признаци на инфекция на горните пикочни пътища (болка в лумбалната област, гадене и повръщане, температура> 38 ° C, положителен симптом на потупване);
използване на уринарен катетър;
бременност, кърмене;
интерстициален цистит;
пострадиационен цистит;
туберкулоза на пикочно-половата система;
уролитиаза заболяване;
диабет;
имунодефицитни състояния;
тумори на пикочно-половите органи;
бъбречна недостатъчност;
аномалии на пикочните пътища;
операции на пикочно-половите органи;
непоносимост към нитрофурани в историята;
съпътстваща антибиотична терапия;
нарушение на биоценозата на влагалището

Проучвателната група включва 50, контролната група - 40 пациенти с рецидивираща неусложнена инфекция на пикочните пътища. Пациентите са разделени на две групи чрез адаптивна рандомизация.

След спиране на екзацербацията пациентите получават профилактично лечение с Furamag 50 mg, 1 капсула веднъж дневно (през нощта) в продължение на 3 месеца. Контролната група не е получавала профилактично лечение. Контролното наблюдение е проведено на 4, 8, 12, 24 и 48 седмица след включването в изследването.

Извършена е статистическа обработка, за да се провери нормалността на разпределението на експерименталните и контролните групи по възраст и резултатите от бактериологичното изследване на урината с помощта на теста на Колмогоров-Смирнов. Сравнението на надеждността на разликите в относителните стойности беше извършено с определянето на границите на доверие на относителните стойности със степента на вероятност за безгрешна прогноза (p = 95%). За да се проучи очакваният брой епизоди на клиничен рецидив на година (очаквани UTIs на година), беше изчислена честотата на рецидив (интервал на рецидив) [8]. При сравняване на броя на рецидивите в изследваната и контролната група, RR (относителенРиск), което е съотношението на дела с положителен изход в две групи.

В просто сравнение между експериментални и контролни групи:

RR=1 означава, че няма разлика в риска между двете групи;
RR 1 означава, че събитието се развива по-често в експерименталната група, отколкото в контролната група [9].

РЕЗУЛТАТИ

Проучваната група включва 50 пациенти на възраст от 19 до 65 години, средна възраст 34±9,5 години. Контролната група се състои от 40 пациенти на възраст 20–65 години, средна възраст 33±8,8 години.

Спектърът на микроорганизмите, изолирани по време на изследването на урината на бактериологичния анализатор "ABT-expression" (BioMériux, Франция) в изследваната група е показан на фигура 1, в контролната група - на фигура 2.

Чувствителността на изолираните изолати на Escherichia coli към нитрофурани в двете групи в изследването е 100%, а чувствителността към нитрофурани на изолираните изолати на Enterococcus faecalis е 88%.

Фиг. 1. Спектърът на микроорганизмите, изолирани от урината на пациентите в изследваната група

Фиг. 1. Спектър на микроорганизми, изолирани от урината на пациенти от контролната група

При проверка на хомогенността на сравняваните групи по възраст λ=0,21 0,1.

При извършване на статистически анализ по етапи на изследването са използвани данни както за броя на групите и броя на рецидивите за посочените времеви интервали, така и данни с кумулативен сбор.

Данните от четириседмичното проследяване са подобни на представените по-горе. За периода на наблюдение от началото на изследването до 8-та седмица (2 месеца=0,167 години) в изследваната група RI=0,041 в контролната група RI=0,014 (p=0,8823). RR=0,2667 [95% CI:0,0931-0,7639, Z=2,462]р=0,0138. По време на това време на наблюдение разликите могат да се приемат за статистически значими в полза на пациентите в проучвателната група, приемащи Furamag. За периода на проследяване от началото на проучването до 12 седмици (3 месеца = 0,25 години) в проучвателната група RI = 0,042 в контролната група RI = 0,0014 (p = 0,8928), RR = 0,2667 [95% CI: 0,11680,6086, Z = 3,140] p = 0,0017. Вече се наблюдават значителни статистически разлики през този период от време, които продължават в периода на проследяване от началото на проучването до 24 седмици (6 месеца = 0,5 години) в проучвателната група RI=0,045 и в контролната група RI=0,015 (p=0,8866), RR=0,2667 [95% CI: 0,1552-0,4581, Z=4,788] pКлючови думи: