Невралгия или ангина пекторис
Кардиологични маски за междуребрена невралгия
Е.Н. Николаевски, д-р мед. наук, професор, професор в катедрата по екология и безопасност на живота, Самарски държавен икономически университет
Ключови думи:
болков синдром, болест на Бехтерев, спондилит, хормонална спондилопатия, сколиоза, кифоза, травма, остеохондроза, ангина пекторис, инфаркт
Ефективното лечение на пациенти с болка в междуребрените пространства на гръдния кош до голяма степен зависи от правилното и навременно идентифициране на нейната основна причина. Най-често това е следствие от интеркостална невралгия, но може да бъде и симптом на сърдечно-съдова патология. За да не пропуснете сериозно заболяване, е необходимо правилно да се извърши диференциална диагноза.
От гледна точка на медицината, основана на доказателства, в развитието на интеркостална невралгия има няколко основни причини за възпалително, травматично и компресионно естество. Може да бъде причинено и от заболявания на гръдния кош: болест на Бехтерев, спондилит, хормонална спондилопатия, неоплазми на гръбначния стълб или гръдния гръбначен мозък, сколиоза, прогресивна кифоза, последствия от тежка травма. Понякога интеркосталната невралгия се развива на фона на множествена склероза, полирадикулоневрит, туберкулоза.
ПОМОЩ
Интеркосталната невралгия е болка, която се появява в едно или повече междуребрени пространства поради компресия или дразнене на предните клонове на гръдните спинални нерви.
Най-честата причина за междуребрена невралгия е притискането на нервните корени от дискова херния при остеохондроза на гръдния кош.
При възникване на междуребрена невралгия, хипотермия, силен стрес и тежкафизически упражнения. Увреждане на междуребрените нерви се наблюдава при отравяне със соли на тежки метали, интоксикация в острия период на инфекциозно заболяване. Интеркостална невралгия от съдов произход се среща при системна атеросклероза, анемия, захарен диабет, алкохолизъм и аневризма на гръдната аорта.
Симптоми
ЗАБЕЛЕЖКА
Основният симптом на интеркосталната невралгия е болката в междуребрената област.
Интеркосталната невралгия се характеризира с пронизващи остри, парещи или тъпи болки. Те се разпространяват по нерва от гръбначния стълб до гръдната кост, могат да бъдат постоянни или периодични, възникващи при кашляне, кихане или дълбоко вдишване. При палпиране на кожата между ребрата се забелязва остра болезненост на мястото, където се намира увреденият нерв. Най-малкото разширяване на гръдния кош реагира с остра болка. Интеркосталната невралгия често е придружена от неприятни усещания: изтръпване, парене, изтръпване. При пациенти с остеохондроза болката понякога се появява след вдигане на тежести или при неудобно движение. Болезнеността може да стане по-силна при резки движения и физическо натоварване.
Заедно с болката пациентът с интеркостална невралгия може да почувства спазми, мускулни потрепвания, изтръпване в гърдите, изтръпване в областта на прищипаните нервни влакна или по цялата им дължина. По време на болезнена атака често се наблюдава хиперхидроза и повишаване на кръвното налягане.
Невралгия или стенокардия?
Болката при интеркостална невралгия понякога се излъчва в областта на сърцето или под лопатката, така че често се бърка със симптоми на сърдечни патологии. В тези случаи междуребрената невралгия трябва да се диференцира от ангина пекторис. Болката в този случай се провокира от физическа активност, емоционален стрес, стрес, повишенаниво на BP. В основата на синдрома на болката при ангина пекторис е появата на преходна краткосрочна миокардна исхемия, причинена от абсолютно или относително намаляване на коронарната циркулация и / или увеличаване на миокардната нужда от кислород.
Болковият синдром при ангина пекторис има пароксизмален характер, което причинява силно безпокойство и страх на пациентите. В типичните случаи се локализира зад гръдната кост, обикновено в областта на горната и средната й третина, по-рядко в областта на сърдечния връх, вляво от гръдната кост в междуребрието II-V, под лявата лопатка. Болката често се излъчва в лявата ръка, рамото, лопатката, ключицата, по-рядко в долната челюст вляво, в епигастралната област и още по-рядко в дясната страна на гръдната кост и дясната ръка (атипична локализация на болката). Характерът на болката обикновено е парещ, стискащ, натискащ.
Най-надеждният признак, потвърждаващ връзката на синдрома на болката с ангина при усилие, е бързият антиангинален ефект на нитроглицерина. Болката спира за 1-2 минути.
Рядък случай
Необходимо е да се разграничи междуребрената невралгия от спонтанната ангина на Prinzmetal, рядко, но сериозно заболяване. Характеризира се с интензивни болкови атаки, които се появяват в покой, често през нощта по време на сън или в ранните сутрешни часове. Припадъците обикновено не се предхождат от явни провокиращи фактори.
Болката е локализирана зад гръдната кост, излъчваща се към лявата ръка, рамото, лопатката. Продължителността на атаката варира от 5-10 до 20-30 минути.
Приемът на нитроглицерин не винаги облекчава болката и облекчава състоянието на пациент със спонтанна стенокардия. Добър ефект дава нифедипин.
Не пропускайте инфаркт!
Характерен симптом на инфаркт на миокарда е пристъп на интензивна болка, коятолокализиран зад гръдната кост, разпространявайки се отляво и отдясно на нея. В повечето случаи се излъчва към лявата ръка, лявото рамо, лопатката, шията, по-рядко - към междулопаточното пространство, възниква внезапно, бързо достигайки максимална интензивност. Не се спира от сублингвално приложение на нитроглицерин или изосорбид динитрат. Често се налага употребата на наркотични аналгетици, за да се премахне. Продължителността на болката достига 40-60 минути, понякога няколко часа или дори дни.