Неврологични разстройства по време на бременност

Етиология и патофизиология

• Рискът от инсулт по време на бременност се увеличава значително от повишеното съсирване на кръвта, особено при жени с мигрена.

• По време на бременност гърчовете се появяват по-често, което се обяснява с по-ниска концентрация на антиконвулсанти в кръвта (поради слабо придържане към лечението, попадане на част от лекарството в плацентарния кръвен поток и нарушено свързване на лекарството с плазмените протеини).

• Мигрената "напуска" в ранните етапи на бременността и се "връща" през третия триместър.

• По време на бременност често се среща псевдотумор на мозъка.

• Еклампсия на бременността: новопоявили се тонично-клонични припадъци, свързани с ендотелна дисфункция/повишена съдова реактивност на фона на имунен отговор към клетките на плацентата.

• Хорея на бременността може да възникне като обостряне на хорея на Sydenham; това състояние се дължи на реактивиране на стрептококи в базалните ганглии.

• По време на бременност е възможно временно влошаване на протичането на миастения гравис.

• Протичането на множествената склероза по време на бременност не се променя, възможно е обостряне след 6 седмици. след раждане.

• По време на бременност и след раждане има повишен риск от синдром на карпалния тунел; парализа на перонеалния нерв може да възникне при продължителна компресия по време на раждане.

• По време на бременност аневризмите могат да се увеличат и рискът от тяхното разкъсване се увеличава.

• Могат да растат менингиоми, артериовенозни фистули, което води до кръвоизлив.

• Синдром на Sheehan: растеж на съществуващи тумори на хипофизата по време на бременност, водещ до хеморагична некроза по време на раждане, последвана отразвитие на панхипопитуитаризъм и слепота.

Диференциална диагноза

• Псевдотумор на мозъка.

• Синдром на обратима задна енцефалопатия.

• Синдром на карпалния тунел.

• Артериовенозни малформации.

Симптоми

• Синдром на Sheehan: значително зрително увреждане, главоболие.

• Хорея на бременни жени: танцови движения на крайниците и торса; възниква най-често през втория триместър; може да продължи до раждането.

• Еклампсия: главоболие, нарушено съзнание, конвулсии.

• Повишеното кръвосъсирване по време на бременност може да доведе до кортикални венозни инфаркти, които се проявяват с главоболие, фокални неврологични симптоми и конвулсии.

• При почти 50% от жените в края на бременността се наблюдава намаляване на чувствителността (поява на парестезия в областта на дланите) в зоната на инервация на средния нерв; най-вероятно това се дължи на задържане на течности в карпалния тунел.

Диагноза

• Програмата за скрининг трябва да бъде ограничена, като се вземе предвид възможният риск за плода.

• Рентгенови снимки и компютърна томография не трябва да се извършват по време на бременност, освен ако плодът не може надеждно да бъде защитен от експозиция.

• Неблагоприятният ефект на ЯМР върху развитието на плода не е доказан, поради което се предписва на бременни жени без специални ограничения.

• Лумбална пункция, ЕЕГ, ЕМГ и изследване на нервната проводимост могат да се извършват по време на бременност.

• При пациенти с епилепсия нивото на антиконвулсантите в кръвта трябва да се проследява на всеки 6 седмици и да се направи необходимата корекция на дозата.

• Еклампсия се диагностицира, когато се появи тонично-клоничен припадък при бременна жена с прееклампсия.

- Диагностика на прееклампсиянастройте, ако кръвното налягане е> 140/90 mm Hg. при две посещения и протеинурия>300 mg/24 h.

Изцеление

• Необходимо е внимателно да се прецени възможността за предписване на определено лекарство по време на бременност.

• Ерготаминът трябва да се избягва при мигрена, тъй като провокира контракции на матката и води до фетална хипоксия.

- Краткосрочната терапия с леки болкоуспокояващи (напр. ацетаминофен) може да бъде толкова ефективна, колкото кратък курс на глюкокортикоиди.

- Може да се използва (3-блокери в ниски дози.

• Радикалното лечение на еклампсия и прееклампсия е раждането; условията му се определят от тежестта на състоянието на бременната жена и продължителността на бременността.

- За предотвратяване на конвулсии по време на раждане и следродовия период се предписва интравенозно магнезиев сулфат.

• Шинирането на китката се използва при синдром на карпалния тунел.

Важни бележки

• Протичането на хронични неврологични заболявания по време на бременност може да се влоши поради хормонален дисбаланс, наддаване на тегло и обем на кръвта.

• Жените с епилепсия имат повишен риск от гърчове.

• При назначаване на антиепилептични лекарства в 2% от случаите се наблюдават аномалии в развитието на плода; въпреки това, ако има висок риск от гърчове, антиепилептичните лекарства трябва да продължат (в комбинация с фолиева киселина, която може да намали риска).

• В момента хореята на бременните жени е много по-рядко срещана, напълно изчезва след раждането.

• В 12% от случаите при майки с миастения гравис децата се раждат с мускулна слабост, която е свързана с проникването на антитела към ацетилхолиновите рецептори презплацентарна бариера; в рамките на 2 седмици. антителата се елиминират от кръвта.

• Еклампсията по време на бременност е придружена от повишен риск от инсулт, кръвоизлив, ангиопатия и тромбоза.

• Синдромът на карпалния тунел изчезва след раждането.