Невропатия на брахиалния сплит
DD причини за брахиална плексопатия:
1. тумори: напр. синдром на Pancoast (почти винаги е засегната долната част на плексуса)
2. (идиопатичен) брахиален плексит: по-често горен плексус или дифузна лезия
4. след RT: често дифузен
7. наследствени: според доминантния тип
Идиопатична невропатия на брахиалния плексус
д-р имена: (паралитичен)брахиален неврит, брахиален плексит, невралгична амиотрофия, синдром на Parsonage-Turner и др. Причината не е ясна, няма ясни индикации за инфекция или възпаление. Възможен е алергичен механизъм. Прогнозата е предимно благоприятна.
В класически преглед на 99 случая, съотношението % : & =2,4:1. Предходна или съпътстваща инфекция на горните дихателни пътища е наблюдавана в 25% от случаите. Може да се появи след ваксинация. В 34% от случаите лезията е двустранна.
Основният симптом е острата поява на силна болка. Едновременно или малко по-късно се развива слабост (в 70% от случаите синдромът на болката се проявява в рамките на 2 седмици), обикновено на фона на намаляване на болката. Слабостта никога не е предхождала болката; остро начало на слабост се наблюдава в 80% от случаите. Болката обикновено е постоянна, пациентите я описват като остра, пробождаща, пулсираща. Болката се усилва при движения на ръцете, в 15% от случаите се наблюдава мускулна болезненост. Болката продължава от няколко часа до няколко седмици. Парестезии са били в 15% от случаите. Болката обикновено няма радикуларен характер. Ако лезията е двустранна, тогава слабостта обикновено е симетрична.
ЕМГ/SNP помага да се локализира засегнатата област в рамките на плексуса, както и да се идентифицира субклинично засягане на противоположния крайник. Изчакайте ≥3 седмици от началотосимптоми.
Мускулна слабост или парализа се наблюдава в 96% от случаите, ограничение на раменния пояс - в 50% от случаите. Честотата на увреждане на мускулите в низходящ ред: делтоиден, супра- и инфраспинатус, преден зъбец, бицепс и трицепс. В 20% от случаите се наблюдава "птеригоидна лопатка". Чувствителните нарушения са в 60% от плексусните лезии, имат смесен характер (повърхностни кожни и проприоцептивни). Най-често се наблюдават чувствителни нарушения по външната повърхност на горната част на рамото (в областта на инервацията на околния нерв) и радиалната повърхност на предмишницата. Състоянието на рефлексите може да бъде различно.
Като цяло, 56% от случаите са имали засягане нагорнатачаст на плексуса, 38% са имали дифузно засягане и 6% са имали засягане на долната част (въз основа на преобладаващо засягане).
Функционалното възстановяване е по-добро при пациенти с преобладаваща лезия на горния плексус. След 1 g 60% от пациентите със засягане на горния плексус са имали нормална функция, докато нито един с засягане на долния плексус. За началото на подобрението, последното изисква 1,5-3 години. Честотата на възстановяване в рамките на 1 година - 36%, 2 години - 75%, 3 години - 89%. Рецидивите са наблюдавани само в 5% от случаите. Няма доказателства за ефекта на стероидите върху хода на заболяването.
Често се наблюдава след външно облъчване на аксиларната област при рак на гърдата. Характерни са сетивните нарушения със или без мускулна слабост. Може да се наложи CT или MRI, за да се изключи разпространението на тумора към брахиалния плексус.