Невропатия на улнарния нерв на нивото на канала на Guyon
+7 921 934 43 50 [email protected]
Материалите на сайта са само за информационни цели. За да се постави правилната диагноза и да се изберат по-нататъшни тактики на лечение, е необходима консултация със специалист.
Невропатия на улнарния нерв в канала на Guyon Анатомия Причини Симптоми Диагноза Лечение
Невропатията на улнарния нерв на нивото на канала на Guyon е доста рядка. За съжаление, по-голямата част от практикуващите невролози не знаят за това заболяване, така че пациентите с тази диагноза подлежат на операция на етапа на развитие на атрофия на мускулите на ръцете.
Анатомия на канала на Гийон
Причини за невропатия на ниво канал Guyon
В литературата са описани повече от дузина причини, които могат да причинят компресия на улнарния нерв в леглото на Guyon (Shea J.D., Mc Clain E.J., 1969).
Възможна е компресия: • сухожилен ганглий • калциеви отлагания при синовит, склеродермия, променени сухожилия при нодуларен синовит • мускул абдуктор на 5-ти пръст • поради артроза в пизи-хаматната става • в резултат на последствията от фрактура, довела до деструктивни промени в пизи-хамохоидната става • при остеоар трит • в резултат на луксация • в резултат на професионално пренапрежение при спортисти • при ревматоиден артрит,хондромалация, синовиална хондроматоза, болест на Kienböck
Трябва също така да се спрете на патологията, свързана с аномалия в разделянето на лакътния нерв в областта на леглото на Гийон. В някои случаи има разделяне на нерва не на два, а на три клона, докато третият аномален клон най-често се компресира.
Клинична картина на невропатия на лакътния нерв на нивото на канала на Guyon
Клиничната картина зависи от степента на компресия на нерва. Така че, при компресия на нивото на канала на Guyon, се наблюдават парестезии в зоната на инервация на улнарния нерв, нарушение на чувствителността на същото място и атрофия на мускулите, инервирани от лакътния нерв. При компресия на нерва след заминаването на сензорния клон ще се появят само двигателни нарушения, а при компресия само на сензорния клон - само сензорни нарушения (Жулев Н.М., Лобзин В.С., Бадзгарадзе Ю.Д., 1992)
Поради факта, че клиничната картина може да съвпадне с тази на невропатия на лакътния нерв на ниво кубитален канал, решаващото изследване в диагнозата е ЕНМГ, което ще разкрие проводен блок на ниво канал на Guyon.
От голямо значение при поставяне на диагнозата може да бъде ултразвукът, при който е възможно да се визуализира точното място на компресия в областта на пиковидната и пиковидната кост. Структурните промени в тази ситуация на нервния ствол са ясно визуализирани.
Възможни оплаквания на пациента:
• изтръпване на 4, 5 пръста на ръката • слабост на мускулите на ръката • атрофия на мускулите на 1-во интердигитално пространство • болка в китката, в проекцията на улнарния нерв
Лечение на невропатия на лакътния нерв на нивото на канала на Guyon
Консервативното лечение на невропатия на лакътния нерв на нивото на канала на Guyon се свежда до въвежданетокортикостероиди в канала и миоелектрическа стимулация. Консервативното лечение може да се използва в началните стадии на заболяването, когато няма мускулни атрофии.
При хирургично лечение на невропатия на лакътния нерв на нивото на канала на Guyon се използват следните видове хирургични интервенции:
• Операция на Henry: Кожен разрез по лакътния ръб на петата метакарпална кост по цялата й дължина, по предно-медиалната повърхност на предмишницата и над улнарния флексор на ръката. Багажникът на улнарния нерв се проследява до нивото на неговото разделяне на радиалния ръб на пиковидната кост на повърхностни и дълбоки клонове. Фасцията на предмишницата се отваря по лакътната бразда. По време на манипулации на това ниво дорзалния клон на улнарния нерв е защитен от увреждане. Фасцията на дланта се разрязва над лакътния ръб на петата метакарпална кост, без да се уврежда абдукторният мускул, чийто корем се издърпва настрани. За да се разшири достъпът, противоположният мускул се отрязва близо до прикрепването му към петата метакарпална кост. Писовидната става се отваря, така че тази кост да може да бъде издърпана отпред заедно с прикрепените към нея мускули. За да направите това, е необходимо да се дисектират два лигамента, простиращи се от пиковидната кост и поддържани от снопове на сухожилието на улнарния флексор на ръката. От този достъп, след дисекция, може да се проследи дълбокото разклонение в дланта до нивото на III метакарпална кост. Обемът на микрохирургичната интервенция на нервния ствол се определя от естеството на промените в нервния ствол, които се определят с помощта на интраоперативна микроскопия.
Поддръжник на тази операция беше проф. К. А. Григорович. Въпреки това, неговият ученик и изключителният петербургски неврохирург O.N.неефективен и беше изоставен при лечението на невропатия на лакътния нерв на нивото на леглото на Guyon.
• Декомпресия от директен достъп: Същността на операцията е да се среже лигаментът между куката на хамата и пизиформната кост от директен достъп. Операцията се извършва от директен проекционен достъп. Имобилизацията на крайника в следоперативния период не се извършва.
• Когато нервът преминава през анормална част от сухожилието на лакътния флексор, се извършва невролиза на нерва и отстраняване на част от сухожилието.
В следоперативния период се провежда рехабилитация, включваща парафинови бани, топлинни процедури, миоелектрическа стимулация.
Декомпресия на лакътния нерв в канала на Guyon. Стрелката показва мястото на компресия