Нивото на тироид-стимулиращия хормон и структурните промени в щитовидната жлеза при пациенти в старческа възраст с
Въз основа на прегледа на пациенти в напреднала възраст с артериална хипертония, структурни промени в тъканта на щитовидната жлеза са открити при по-голямата част от пациентите. Най-честата патология са възлови образувания в щитовидната жлеза. Разпространението на нодуларни образувания се увеличава с намаляване на нивото на тироид-стимулиращия хормон и достига максимални стойности при субклинична тиреотоксикоза.
Нивото на тиреостимулиращия хормон и структурните промени в щитовидната жлеза при пациенти в напреднала възраст с хипертония.
Въз основа на проучване на пациенти в напреднала възраст с хипертония са идентифицирани структурни промени в тъканта на щитовидната жлеза при по-голямата част от пациентите. Най-често срещаните патологии са възли в щитовидната жлеза. Разпространението на възли нараства с намаляване на нивото на тироид-стимулиращия хормон и достига максимум при субклиничен хипертиреоидизъм.
Като се имат предвид особеностите на структурните и функционални промени в щитовидната жлеза при пациенти в напреднала възраст, често със съпътстващи заболявания, предимно сърдечни, ролята на лабораторната и ултразвукова диагностика нараства. В момента ултразвуковият метод остава приоритет при оценката на обемните параметри на щитовидната жлеза.
Във връзка с гореизложеното е направено изследване на структурни промени в щитовидната жлеза при пациенти в напреднала възраст с артериална хипертония (АХ) и субклинична тиреоидна дисфункция, ниски и високи нива на тиреостимулиращия хормон.
Материал и методи. Изследвани са 97 пациенти с хипертония на възраст от 60 до 79 години. Жените са 83,5% (81 души), мъжете — 16,5% (16 души). Продължителността на повишаването на кръвното налягане според анамнезата и медицинската документация е от 2 до 18 години.
функционаленсъстоянието на щитовидната жлеза се определя от нивото на тироид-стимулиращия хормон (TSH), свободната фракция на тироксина (свободен Т4) чрез ензимен имуноанализ. Изследва нивото на антителата срещу тиреоидната пероксидаза (AT-TPO) с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ.
В зависимост от нивото на TSH изследваните са разделени на 4 клинични групи. Група 1 включва 22 пациенти (средна възраст 65,03 ± 4,7 години) със субклинична тиреотоксикоза (TSH 100 U/ml, n(%)
Резултати и дискусия
При 74,4% (72/97) от изследваните се откриват ехографски признаци на определени промени в щитовидната жлеза. Най-честата патология са нодуларни образувания с диаметър над 1 cm, чиято честота е 25,8%. Сред тях многонодуларните форми на гуша се откриват по-често от единичните възли (съответно 16,5 и 9,3%). Честотата на нодуларните образувания с диаметър под 1 cm е 14,4%. Промените в структурата на щитовидната жлеза, характерни за автоимунна патология, възлизат на 23,7%; 10,3% от пациентите са имали анамнеза за операция на щитовидната жлеза, 25,8% от изследваните пациенти не са установили патология чрез ултразвук.
Структурата на заболяванията на щитовидната жлеза се различава значително в зависимост от нивото на TSH на изследваните (Таблица 2).
При 100% от пациентите със субклинична тиреотоксикоза са отбелязани някои или други структурни промени в щитовидната жлеза. Преобладават нодуларните образувания с диаметър над 1 cm (54,5%), от които 18,2% са единичен възел, а 36,3% - многонодуларна гуша. При 1 жена с нодуларна формация с размери 4,4x4,4x3,7 cm, която според цитологичното изследване се оказа колоидно пролиферираща гуша с признаци на функционална активност, на фона на дифузно разнородна ехоструктура, беше установено повишаване на нивото на AT-TPO до 753 U / ml.Други 4 жени с нодуларни образувания имат леко повишаване на нивото на AT-TPO (до 75 U / ml). Фокалните лезии с диаметър под 1 cm представляват 22,7%. Промени в тъканите на щитовидната жлеза, характерни за болестта на Грейвс, са открити при 13,6% от пациентите. В същото време не се наблюдава увеличение на обема на щитовидната жлеза. Обемът на щитовидната жлеза в тази група варира от 1,3 до 75 ml. Увеличаване на обема се наблюдава при 7 жени (> 18 ml) и 1 мъж (> 25 ml) поради възли. Не се наблюдава дифузно увеличение на щитовидната жлеза. Двама пациенти са имали анамнеза за операция на щитовидната жлеза преди повече от 20 години и са приемали L-тироксин за заместителни цели без контрол на нивата на хормоните на щитовидната жлеза. Единият е с обем на щитовидната жлеза 9,5 ml, а другият е с обем 1,3 ml.
При 51,5% от изследваните с ниски нормални нива на TSH са открити ехографски признаци на патология на щитовидната жлеза. В тази група също преобладават нодуларни образувания с диаметър над 1 cm, чиято честота е 30,3%. В тази група, както и в 1-ва, мултинодуларните форми на гуша са по-чести от единичните нодули (съответно 18,2 и 12,1%). Честотата на възли с диаметър под 1 cm е 18,2%. В тази група не са открити ехографски признаци на автоимунно заболяване на щитовидната жлеза. Един пациент има анамнеза за операция на щитовидната жлеза, обемът й е 12,2 ml. Нормалната структура на щитовидната жлеза е отбелязана при 48,5% от пациентите. Въпреки това, 2 от тях показват повишаване на нивото на AT-TPO> 100 U / ml.
Флуктуациите в обема на щитовидната жлеза във 2-ра група варират от 3,5 до 45,8 ml. При 7 жени и 1 мъж щитовидната жлеза е увеличена поради възли. Не се наблюдава дифузно увеличение. Честотата на така наречените малкиобем на щитовидната жлеза (по-малко от 9 ml) е 12,12%.
При пациенти с високо нормално ниво на TSH, нормалната структура на щитовидната жлеза се открива в 41% от случаите. В тази група честотата на нодуларните образувания над 1 cm значително намалява (до 9,1%) в сравнение с 1-ва група пациенти (р=0,009) (табл. 3). Всички са имали MUS феномен. Микронодуларните образувания са 13,6%. Трябва да се отбележи, че в тази група 22,7% от изследваните пациенти показват признаци на автоимунна патология на щитовидната жлеза (хетерогенност и хипоехогенност на ехоструктурата) и повишаване на нивото на AT-TPO> 100 U / ml. При 4 пациенти с ниво на AT-TPO>30 U/ml е регистрирана нормална ехогенност.
Минималната стойност на обема на щитовидната жлеза в 3-та група е 3,6 ml, максималната е 21,8 ml. Увеличаване на обема се установява само в 9,1% от случаите, като при един пациент щитовидната жлеза е дифузно увеличена, при друг е увеличена поради възлови образувания. Честотата на малък обем значително се увеличава в сравнение с групи 1 (p=0,009) и 2 (p=0,018) и възлиза на 50%. Оперираната щитовидна жлеза е по-честа в тази група (13,6%).
Всички пациенти със субклиничен хипотиреоидизъм са имали структурни промени в щитовидната жлеза. Намаляване на ехогенността и хетерогенността на ехоструктурата на тиреоидната тъкан се установява при 75% от пациентите, значително по-често, отколкото в група 1 (p=0,001) и 3 (p=0,003). Нодулацията в тази група е 5% и е съчетана с автоимунно увреждане на щитовидната жлеза, което е значително по-ниско от това в 1-ва група (р=0,006).
Обемът на щитовидната жлеза в 4-та група варира от 2,4 до 25,7 ml. При 10% от пациентите се установява увеличение на обема на жлезата. 55% са с малък обем на щитовидната жлеза, което е значително по-високо, отколкото в 1-ви (p=0,005) и 2-ри (p=0,009) случай.групи. Честотата на оперираната щитовидна жлеза в тази група нараства до 20%.
По този начин ехографските признаци на патология на щитовидната жлеза са открити в 100% от случаите при пациенти със субклинична тиреотоксикоза (група 1), в 51,5 и 59% от случаите с ниска и висока нормална функция (групи 2 и 3) и в 100% от случаите при пациенти със субклиничен хипотиреоидизъм (група 4). Структурни промени в щитовидната жлеза, определени чрез ултразвук, и тяхната честота корелира с нивото на TSH. По този начин възли са открити във всички групи, но най-много в групата на пациентите със субклинична тиреотоксикоза. Увеличаването на обема и ниския обем са обратно пропорционални: с повишаване на нивата на TSH, честотата на увеличен обем намалява, а ниският обем се увеличава. Максималната честота на оперираната щитовидна жлеза е при пациенти със субклиничен хипотиреоидизъм, където също преобладават признаци на неговата автоимунна патология. Статистически значими обаче се оказват показателите, свързани с честотата на нодуларната гуша (нодули> 1 cm), което е много по-често при пациенти със субклинична тиреотоксикоза. Признаците на автоимунно увреждане на щитовидната жлеза, напротив, са значително по-чести при пациенти със субклиничен хипотиреоидизъм.
Ехографски признаци на промени в щитовидната жлеза на изследваните пациенти