Някои особености на структурата на дебелото черво
Л.Г. д-р Пестерев, О.Ю. Смирнова, д-р
Дебелото черво се състои от цекум, апендикс, дебело черво (възходящо, напречно, низходящо), сигмоида и право черво, което завършва с ануса. Дължината на дебелото черво при възрастен е около 1,5 метра. (Фиг. 1).
Неразградените и неабсорбирани остатъци от химус в течна форма преминават от тънките черва в слепите. В дебелото черво водата се абсорбира от химуса (около 7 литра течност на ден, от които около 1 литър слюнка, 2 литра стомашен сок, 0,5 литра панкреатичен сок, 1 литър жлъчка, 1 литър чревен сок и 1–2 литра питейна вода) и химични елементи, което води до образуването на изпражнения. Механичната функция на дебелото черво включва изтласкване на съдържанието му в каудална посока и отстраняване на изпражненията от тялото. С помощта на бактериалната флора в дебелото черво фибрите се усвояват, през лигавицата се отделят редица токсични вещества и излишък от соли на тежки метали.
Цекум, началният, тънък сегмент на дебелото черво, разположен под вливането на илеума в него. Дължината му е приблизително равна на ширината (6–8 cm). Отворът, водещ от тънките черва към дебелото черво, е снабден с клапа, valvula ileocaecalis (Bauginiev). Въз основа на кръгови мускули, клапата е подобна на фуния, с тесен край, насочен в лумена на цекума и ограничен от горните и долните гънки („устни“). Има и друга форма - под формата на папила (фиг. 2).
Стената на дебелото черво по цялата дължина е изградена от лигавица, субмукоза, мускулни и серозни мембрани.
Лигавицата и субмукозата образуват полумесечни гънки. В дебелото черво няма въси.Мукозният епител е еднослоен призматичен.
Субмукозна основа - фиброзна съединителна тъкан с множество еластични влакна - съдържа голям брой мастни клетки. Съдържа лимфни възли, елементи на нервните, венозните и лимфните плексуси.
Мускулната обвивка се образува от два слоя гладка мускулна тъкан: вътрешен (непрекъснат) - кръгов и външен (не непрекъснат) - надлъжен.
Започвайки от цекума, надлъжно разположените миоцити на мускулната мембрана са свързани в три сплескани нишки, наречени ивици на дебелото черво. Тяхната дължина е по-малка от дължината на дебелото черво, в резултат на което червата образуват множество торбовидни издатини - хаустри. Три мускулни ивици преминават от цекума към ректума, където се разминават и частично се сливат, за да образуват мускулната обвивка на ректума. Връзките също са малко по-къси отпред и отзад, така че в тази област също има отоци, а стената на ректума изпъква навътре, образувайки две напречни връзки, отдясно и отляво, които се наричат напречни гънки на ректума. Благодарение на тази структура се намалява натоварването на стената на ректума, създадено от съдържанието му, и се улеснява работата на аналния сфинктер. В областта на мускулните ленти има по-голяма плътност на чревните жлези в сравнение с областите между тях, което допринася за по-доброто движение на съдържанието през лумена на дебелото черво. Повишената концентрация на гладкомускулни клетки, интрапариетални автономни нервни ганглии, нервни влакна и нервни окончания в зоните на лентите показва висока двигателна активност в тези области. Кръглият вътрешен слой образува по-дебел слой между подутините. В аналния канал обемът им се увеличава и се образува мускулно-вътрешен сфинктер.
Външната,серозна мембрана покрива неравномерно дебелото черво. Смята се, че цекумът е покрит с него от всички страни (интраперитонеално), но няма мезентериум. Възходящото и низходящото дебело черво са разположени мезоперитонеално, което осигурява относително постоянство на тяхната топография. Напречното дебело черво, сигмоидното дебело черво и горната част на ректума са разположени интраперитонеално и имат мезентериум. Мезентериумът на сигмоидното дебело черво, както и самото дебело черво, са доста променливи (фиг. 3).
Ректумът е крайната част на дебелото черво, дължината му е 15–16 см. Завършва с аналния канал и има характеристики на макро- и микроскопична структура. В ректума са изолирани надампуларната (ректо-сигмоидна), ампуларната част и аналния канал.
Над ампулата на ректума, лигавицата и субмукозата, както и кръговият слой на мускулната мембрана, образуват три напречни гънки. Под тези гънки, в аналния канал, лигавицата образува 5-10 надлъжни гънки - ректални колони, които са свързани отдолу с напречни гънки. Между колоните се виждат вдлъбнатини - ректални синуси. В аналната част се разграничават три зони: колонна, междинна и кожна (фиг. 4).
Епителът на ректалната лигавица в горната част (до аналния канал) е еднослоен призматичен, в колонната зона на аналния канал е стратифициран плоскоклетъчен некератинизиращ, в кожата е стратифициран плоскоклетъчен кератинизиращ. Преходът от стратифициран кубоидален епител към стратифициран плосък епител настъпва рязко под формата на зигзагообразна аноректална линия (назъбена, гребен). В областта на колонната зона в lamina propria има мрежа от тънкостенни кръвни празнини, кръвта от които се влива в хемороидалните вени (възможни са разширени вени).
В субмукозатана основата са разположени съдови и нервни плексуси, тънкостенни хемороидални вени.
Мускулната обвивка се състои от два слоя: вътрешен кръгъл и надлъжно външен.
Кръговият слой на различни нива на ректума образува две удебеления, които се открояват като отделни анатомични сфинктери. Вътрешният анален сфинктер е гладък мускул. Външният е образуван от набраздена мускулна тъкан. Външният надлъжен слой на мускулната мембрана на ректума, за разлика от други части на дебелото черво, е непрекъснат.
Серозната мембрана покрива ректума само в горната му част; в долните части ректума има обвивка на съединителната тъкан - фасция (фиг. 5).