НОВ ПОДХОД КЪМ ЛЕЧЕНИЕТО НА ХРОНИЧЕН РЕЦИДИВЕН АФТОЗЕН СТОМАТИТ (АФТОЗА НА СЕТЪН) С
Същото може да се наблюдава при някои вирусни и инфекциозни заболявания, лекарствени алергии, травматични лезии, имунодефицитни състояния. Афтите са основните прояви на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит, стоматит на Сетън, голяма афтоза на Турен и други заболявания.
Понастоящем най-вероятните причини за развитието на това заболяване са: инфекциозна алергия към вируса на херпес симплекс, цитомегаловирус, което се потвърждава от откриването на вируса на херпес симплекс или цитомегаловирус в слюнката; нарушения на функциите на стомашно-чревния тракт и черния дроб; генетично предразположение; заболяване на кръвта, придружено от; идиопатични афти, чиято природа е неясна [2].
По-често боледуват жени на възраст от 20 до 40 години. Афтите се локализират в устната кухина върху лигавицата с изразен субмукозен слой, в участъците на лигавицата, които са най-силно увредени (бузи, устни, меко небце, дъно на устата). Афтите рядко се развиват върху твърдото небце и прикрепените венци. В типичен клиничен случай афтата е повърхностен дефект на устната лигавица с размери до 1 cm, кръгло-овална форма, покрита с фибринозен сиво-жълт налеп, заобиколен от рязко ограничен хиперемиран ръб с малък възпалителен инфилтрат в основата.
Заболяването може да протече в лека, умерена и тежка форма. Тежките прояви на заболяването включват белезна форма на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит, така наречената афтоза на Setton, която се характеризира с появата на дълбоки болезнени афти, подобни на цепки, не склонни към епителизация в продължение на 1-2 или повече месеца [2].
В патогенезата на хроничния рецидивиращ афтозен стоматит значителна роля се отдава на нарушенията в имунната система.състояние. При тежка форма на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит се наблюдава намаляване на общото количество IgA, IgG и се наблюдава формиране на вторичен имунен дефицит [1,2,3]. Тези изследвания послужиха като основа за включването на имуномодулиращи лекарства в схемата за комплексно лечение на афтозен стоматит.
Цел на изследването: да се проучи ефективността на включването на сублингвални таблетки от имуномодулатора Galavit и метода на фотоактивирана дезинфекция в схемата за комплексно лечение на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит.
Материали и методи: Проведен е цялостен стоматологичен преглед и последващо лечение на 54 пациенти (40 жени (74%) и 14 мъже (26%)) с хронично рецидивиращ афтозен стоматит на възраст от 21 до 62 години. Основната група и групата за сравнение се състоят от по 27 души с афтозен стоматит, но режимът на лечение в групата за сравнение изключва използването на Galavit и метода на фотоактивирана дезинфекция.
Всички пациенти са получили комплексно лечение, включващо професионална орална хигиена, задължително елиминиране на травматични фактори, назначаване на антисептици, локални анестетици, епителни средства, витаминни препарати и транселектрична стимулация [6,7].
През 1997 г. в инжекции се появи ново вътрешно лекарство Galavit, което променя функционалната активност на макрофагите и регулира синтеза на цитокини.В момента е разработена нова форма на лекарството Galavit - сублингвални таблетки за резорбция в устната кухина. Всяка таблетка съдържа 25 mg Galavit.
Галавит - лекарство с комбиниран механизъм на действие, проявява имуномодулиращи, противовъзпалителни, антиоксидантни свойства, ускорява регенерацията на тъканите. Имуномодулираща активност на Galavit,реализиран чрез фагоцитната връзка на имунитета, е свързан с насочен ефект върху имунната система, който се проявява в повишаване или намаляване на активността на имунокомпетентните клетки в зависимост от тяхната първоначална активност. Съответно Galavit може да се предписва без предварително изследване на имунния статус въз основа на клиничната картина, което го прави достъпен както за лекаря, така и за пациента [3,5].
Фотодинамичната терапия е метод на лечение, основан на разрушителното действие на реактивни кислородни видове върху бактериална клетка и възпалената микрофлора.Терапевтичният ефект върху телесните тъкани се осъществява с участието на фотосенсибилизатор, молекулярен кислород и светлинни кванти с определена дължина на вълната (625-635 nm).
Използвайки накрайник за повърхностна обработка и агент с висок вискозитет, повърхността на афтите се третира с лазерна светлина за 30 секунди. Курсът на лечение беше 3 посещения.
Принципът на действие се основава на способността на фотосенсибилизатора да се "втвърдява" върху повърхността на микроорганизмите и да абсорбира светлинна енергия. Това лечение се основава на използването на фотосенсибилизатор и мощна червена светлина. Под въздействието на енергия кислородът се разделя на йони (O-) и радикали (O•) на кислорода. В резултат на това настъпва унищожаването на микроорганизмите [4].
Ефективността на терапията се оценява по времето на епителизация на афтите и по данни от дентален преглед (субективни и обективни). При тежка степен на тежест на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит пациентите са насочени към дерматовенерологичния отдел за стационарно лечение.
Резултати от изследването: в хода на клиничното наблюдение е отбелязан изразен терапевтичен ефект при всички пациенти с хронични рецидивиращи афтистоматит, който беше отбелязан от 2 до 5 дни от приема на Galavit и курса на фотоактивирана дезинфекция. Това се изразява в намаляване на интензивността на възпалението, в активната епителизация на елементите на лезията. В допълнение, пациентите отбелязват значително намаляване на фактора на болката и подобряване на общото им състояние. До 10-ия ден от лечението се наблюдава пълна епителизация на афтите и възстановяване на пациентите.
Продължителният курс на приемане на лекарството Галавит позволи да се консолидира постигнатият резултат и да се удължи периодът на ремисия, което е особено важно за пациенти, страдащи от често рецидивиращ ход на основното заболяване. Сред пациентите с афтозен стоматит 8 (14,8%) пациенти са имали хода на заболяването според вида на афтозата на Setton. През първите 5-7 дни от лечението на основната група пациенти, 4 (7,4%) пациенти развиха нови елементи върху устната лигавица, но по време на продължаващата терапия (от 10 до 14 дни) те бързо и напълно епителизираха.
Наблюдението на пациенти с хроничен рецидивиращ афтозен стоматит 6 и 12 месеца след пълния курс на приемане на Galavit и преди това извършена фотоактивирана дезинфекция позволи да се установи дългосрочна ремисия. При нито един от случаите не е установен рецидив на афти.
В групата за сравнение с хроничен рецидивиращ афтозен стоматит не е отбелязан изразен терапевтичен ефект. Сроковете на епителизация на афтите се увеличават до 14-16 дни, дългосрочна ремисия не се постига. Пациентите отбелязват намаляване на фактора на болката само от 8-10 дни след продължаващата терапия. Установени са нови случаи на развитие на кърмата след 1-3 месеца.
Заключение: Сравнението на показателите на 2 групи ни позволява да заключим, че използването на сублингвални таблетки на имуномодулатора Galavit и метода на фотоактивирана дезинфекция в схемата на комплексалечението на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит, включително афтоза на Setton, намалява времето на епителизация на афтите, насърчава дългосрочната ремисия на това заболяване и намалява честотата и тежестта на усложненията.
Използването на сублингвални таблетки от имуномодулатора Galavit, използвайки метода на фотодинамичната терапия, позволява да се постигне дългосрочна ремисия на заболяването. При прилагането на метода на фотодинамичната терапия оплакванията от болка значително намаляват, епителизацията на афтите настъпва много по-бързо и особено важно е настъпването на дългосрочна ремисия (до 12 месеца).
По този начин използването на имуномодулатора Galavit и метода на фотоактивирана дезинфекция в схемата за комплексно лечение на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит, включително афтоза на Setton, намалява времето на епителизация на афтите, насърчава дългосрочната ремисия на това заболяване и намалява честотата и тежестта на усложненията. Galavit и фотоактивираната дезинфекция при комплексно приложение спомагат за намаляване на интензивността, тежестта и продължителността на процеса, което води до бърза регресия на клиничните признаци на възпаление.
Рецензенти:
Фоменко И.В., доктор на медицинските науки, доцент, ръководител на катедрата по детска стоматология, Волгоградски държавен медицински университет, Волгоград;
Данилина Т. Ф., доктор на медицинските науки, професор в катедрата по пропедевтика на стоматологичните заболявания, Волгоградски държавен медицински университет, Волгоград.