Нови критерии за диагностика на невросифилис по структурите на цереброспиналната течност, издателство "Практика"
C.H. ШАТОХИНА1, L.B. ВЪЖБИН2, N.A. КУЗНЕЦОВА2
1 Московски регионален изследователски клиничен институт на името на V.I. М.Ф. Владимирски, 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2
2 Московски регионален клиничен дерматовенерологичен диспансер, 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, сграда 8
Шатохина Светлана Николаевна — доктор на медицинските науки, професор, ръководител на клинико-диагностичната лаборатория, тел. (495) 681-15-85, e-mail: [имейл защитен]
Въжбин Лев Борисович — главен лекар,тел. (495) 631-42-37,e-mail: [имейл защитен]
Нина Александровна Кузнецова — началник клинико-диагностична лаборатория,тел. +7-903-268-82-45,имейл: [имейл защитен]
Статията представя резултатите от серологични и общи клинични изследвания на цереброспиналната течност на 85 пациенти, от които 25 са диагностицирани с ранен асимптоматичен невросифилис, 34 пациенти с късен менинговаскуларен невросифилис. При 26 пациенти диагнозата невросифилис според лабораторни и клинични данни е съмнителна. При използването на новата диагностична технология "Lithos-system" са получени обективни критерии за диагностициране на ранни и късни форми на заболяването, както и оценка на ефективността на терапията.
Ключови думи: невросифилис, цереброспинална течност, Lithos-system диагностична технология.
С.Н.ШАТОХИНА 1 ,Л.Б.ВЪЖБИН 2 ,Н.А.КУСНЕЦОВА 2
1 Московски регионален изследователски клиничен институт на името на M.F. Владимирски, ул. Щепкин 61/2, Москва, Руска федерация, 129110
2 Московска регионална клинична дерматовенерологична клиника,ул. Щепкин 61/2, сграда 8, Москва, Руска федерация, 129110
Нови критерии за диагностика на невросифилис чрез структури на гръбначномозъчната течност
Шатохина С.Н. — Д. Мед. н.с., началник клинико-диагностична лаборатория, тел. (495) 681-15-85, e-mail: [имейл защитен]
Въжбин Л.Б. — главен лекар, тел.. (495) 631-42-37, имейл: [имейл защитен]
Кузнецова N.A. — Началник клинико-диагностична лаборатория, тел.. +7-903-268-82-45, имейл: [имейл защитен]
Статията представя резултати от серологично и общо клинично изследване на гръбначно-мозъчната течност на 85 пациенти, 25 от които са имали ранен асимптоматичен невросифилис и 34 са имали късен менинговаскуларен невросифилис. При 26 пациенти диагнозата невросифилис е съмнителна по лабораторни и клинични данни. При използването на новата диагностична технология — «Litos-system» — бяха получени обективни критерии за диагностициране на ранните и късните форми на заболяването, както и за оценка на ефективността на терапията.
Ключови думи : невросифилис, спинална течност, диагностична технология «Litos-system»
В момента диагностиката на невросифилиса остава важен проблем във връзка с увеличаването на броя на скритите и поздните му форми [1, 2]. Показателите на общоклиничните и серологичните тестове на спинномозговата течност (СМЖ) в много случаи не позволяват еднозначно да поставят диагноза невросифилис. Нередко възникват ситуации, в които според данните от комплексните лабораторни изследвания не е възможно да се изключи или потвърди инвазията на бледната трепонема в структурата на нервната система. Остават нерешени и въпроси за оценка на ефективността на провежданото лечение на болни с установен диагноза невросифилис. Такива, около трети случаи изследвания на СМЖ на окончателни прояви на невросифилис остават сънотворнии не ни позволяват да свидетелстваме със сигурност за санирането на нервната система.
Статията представя характеристиките на морфологичните структури на CSF по метода на маргиналната дехидратация на биологични течности [3] при пациенти с асимптоматичен и менинговаскуларен невросифилис, за да се определи възможността за използване на този метод в случаи, които са трудни за диагностициране, както и да се оцени ефективността на терапията.
Материал и методи
Изследвахме 85 пациенти, които през предходните години са лекувани за различни форми на сифилис (ранен латентен, първичен, вторичен рецидивиращ). Пациентите със сифилис са подложени на серологични изследвания:
а) кръвен серум - RPR (бърз тест за плазмени реагини), RPHA (реакция на пасивна хемаглутинация), RIF (реакция на имунофлуоресценция), ELISA (ензимен имуноанализ с определяне на различни класове имуноглобулини M, G, IgM + IgG);
б) цереброспинална течност - VDRL (Veneral Disease Research Laboratory), RPHA, RIFc (RIF с цяла цереброспинална течност), ELISA-IgG.
Анализът на цереброспиналната течност включва: реакция на Pandey, определяне на общата протеинова концентрация, клетъчен брой и цитограма.
Резултатите от серологичната (трепонемна и нетрепонемна) цереброспинална течност показват широк спектър от показатели, а общото клинично изследване на цереброспиналната течност е близко до нормалното.
Според резултатите от лабораторните изследвания и данните от клиничния преглед, 85 пациенти са разделени на три групи:
- първата група включва 25 пациенти с ранен асимптоматичен невросифилис, на които е предписано лечение съгласно режима на невросифилис;
- вторият - 34 пациенти с късен менинговаскуларен невросифилис, на които също е назначено лечение по схемата за невросифилис;
- третият - 26 болни, вкоето според лабораторни и клинични данни диагнозата невросифилис не може нито да бъде потвърдена, нито опровергана.
В динамиката на лечението (след 6 и 12 месеца) са изследвани 14 души, които са получили допълнително лечение за невросифилис след първия курс на терапия.
Като иновативно изследване на CSF е използван методът за маргинална дехидратация на биологични течности, който е част от диагностичната технология "Litos-system". Състои се в бавен фазов преход на течнокристални структури (системи "липид-вода", "липид-протеин-вода") в кристално състояние. Образуваните кристални структури (сферулити, дендрити) могат да се разкрият само в поляризирана светлина поради способността им за анизотропия (двойно пречупване), поради което тези структури са наречени анизоморфони [3].
Резултати и дискусия
При всичките 25 пациенти с ранен асимптоматичен невросифилис се определя малко количество сферолити в CSF във всяка аналитична клетка, но всички те съдържат аморфни овали в структурата си, които обикновено липсват (фиг. 1).
Рисуване. 1.
Сферолити на цереброспиналната течност: а - пациент с ранен асимптоматичен невросифилис - наличие на аморфни овали (стрелка); b — здрав човек (без аморфни овали). SW. 400
Във всичките 34 пациенти с късен менинговаскуларен невросифилис всяка клетка съдържа голям брой различни анизоморфони под формата на отделно разположени аморфни овали, сферолити с импрегниране на гранулирани топки и много отделно разположени гранулирани топки (фиг. 2). Най-често това са пациенти в неврологична болница, които са постъпили с остър мозъчно-съдов инцидент, енцефалопатии, парези и порадисеропозитивна реакция на кръвен серум към сифилис, бяха насочени към дерматовенеролог за диагностика на невросифилис и назначаване на специфична терапия.
Снимка 2.
Анизоморфони на цереброспиналната течност на пациенти с късен менинговаскуларен невросифилис: а - сферични натрупвания в клоновете на дендрита, uv. 200; b - топки от аморфни гранули вътре и извън сферолитите, uv. 100
Снимка 3.
Анизоморфони на цереброспиналната течност на 47-годишен пациент П. с късен менинговаскуларен невросифилис по време на терапията: а - малки анизотропни включвания в клоните на дендрита след 6 месеца. наблюдения; b - дендрит без включвания след 12 месеца наблюдение (пълна санация), SW. 200
От 26 пациенти, при които диагнозата невросифилис е съмнителна според резултатите от лабораторните изследвания, наличието на овали в структурата на сферолитите е установено при трима пациенти, при 18 картината е подобна на тази при пациенти с късен менинговаскуларен невросифилис, а при останалите пет пациенти тези признаци липсват. По този начин резултатите от изследванията на CSF позволиха да се предпише допълнително лечение по схемата за невросифилис на 21 пациенти.
Резултатите от динамично изследване на 14 пациенти с невросифилис показват положителна динамика на промените в структурите на CSF: с положителен ефект от лечението в дендритите се наблюдава значително намаляване на малките анизотропни включвания, които липсват при постигане на пълна санация. Като пример, Фигура 3 показва CSF дендритите на 47-годишен пациент P. с късен менинговаскуларен невросифилис по време на терапия.
По този начин в морфологичната картина на цереброспиналната течност на пациенти със сифилис са открити отличителни черти,което позволява да се разграничат ранните форми на невросифилис от късните. В ранните форми (до 5 години след заразяване със сифилис) анизоморфоните на цереброспиналната течност са представени от сферолити с включени в тях аморфни овали. В късните форми, в допълнение към аморфните овали, простиращи се отвъд сферолита, се откриват гранулирани топки, както вградени в сферолити, така и лежащи отделно на фона на разсипани гранули.
Проведените проучвания показват, че методът за маргинална дехидратация на CSF с помощта на технологията Litos-system при пациенти с анамнеза за сифилис, със съмнителни резултати от серологични и общи клинични изследвания на цереброспиналната течност, позволява да се диагностицира невросифилис, да се извърши диференциална диагноза на неговите ранни и късни форми и да се оцени ефективността на терапията.
1. Лосева О.К., Важбин Л.Б., Шувалова Т.М. и др. Невросифилис в практиката на психиатър // Вестник по неврология и психиатрия. С.С. Корсаков. —2011 г. - № 12. - С. 77-82
2. Лукянов А.М. Невросифилис. Съвременни аспекти на клиниката, диагностиката, терапията. - Минск: Парадокс, 2009. - 392 с.
3. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология на човешките биологични течности. - М .: Златоуст, 2001. - 303 с.