Ново в ендоскопията

(Според материалите на гастроентерологичната седмица 2004 г.)

Ендоскопско лечение на ГЕРБ

От няколко години се обсъждат широко различни методи за ендоскопско лечение на ГЕРБ. Въпреки това, относително малкото опит, недостатъчният брой рандомизирани контролирани проучвания и съмненията относно дългосрочните резултати все още не ни позволяват да препоръчаме широкото въвеждане на тези техники в клиничната практика.

Що се отнася до възможното обяснение за положителните ефекти от тази процедура, според проучване на Haringsma et. al., които изследват ефекта му върху различни механизми на ГЕРБ, радиочестотната аблация води до намаляване на броя на преходните релаксации на долния езофагеален сфинктер и честотата на свързания рефлукс [2]. Бяха представени резултатите от сляпо, рандомизирано проучване за използването на радиочестотна терапия за ГЕРБ: 64 пациенти бяха разпределени на случаен принцип за радиочестотна терапия на областта на долния езофагеален сфинктер или имитация на тази процедура [1]. Въпреки факта, че пациентите след лечението значително подобряват качеството на живот и намаляват симптомите на ГЕРБ (в сравнение с контролната група), няма значима разлика в pH на хранопровода и лекарствената терапия между групите.

Работата включваше пациенти със симптоми на ГЕРБ, които бяха контролирани чрез приемане на H2 блокери или инхибитори на протонната помпа. Пациентите, които са били подложени на пликация, са имали статистически значимо по-ниска честота на симптоми на рефлукс, изисквали са по-малко лекарства, имали са по-високо качество на живот и са имали по-ниско ниво на киселинен рефлукс (измерено чрез измерване на pH). Вярно, друго проучване на EndoCinch, което включва 33 пациенти, не изглежда много обнадеждаващо.[9]. При 26 от тях 18 месеца след интервенцията отново са се появили киселини, 12 са имали регургитация, а 91% от пациентите са били принудени да приемат антисекреторни лекарства.

Представени са резултатите от лечението на ГЕРБ с ESD. При 64% от лекуваните пациенти качеството на живот се подобрява, при 30% от пациентите се връща към нормалното, а при 68% от пациентите се подобряват показателите на рН-метрията [6].

Литература

  1. Corley DA, Katz P, Wo JM и др. Подобряване на симптомите на гастроезофагеален рефлукс след радиочестотна енергия: рандомизирано, фалшиво контролирано проучване. гастроентерология. 2003; 125: 668-676.
  2. Haringsma J, Masclee AM, de Jong C, Kuipers EJ. Ефект на радиочестотната енергийна терапия върху рефлуксните механизми и функцията на вагусния нерв при пациенти с ГЕРБ. гастроентерология. 2004; 126 (допълнение 2): A-330. (резюме).
  3. Johnson DA, Ganz R, Aisenberg J, Cohen LB, Deviere J, Foley TR, Haber GB, Peters JH, Lehman GA Ендоскопска имплантация на enteryx за лечение на ГЕРБ: 12-месечни резултати от проспективно, многоцентрово проучване. Am J Gastroenterol. 2003 септември;98(9):1921-30.
  4. Johnson DA, Aisenberg J, Cohen LB, Ganz, RA, Lehman GA, Foley TR. Enteryx: 24 месеца клинична безопасност и ефективност. гастроентерология. 2004; 126 (допълнение 2): A-332.
  5. Lehman GA. Инжекционни препарати за ГЕРБ. В: Клиничен симпозиум на ASGE - Ендоскопска терапия за ГЕРБ. Програма и резюмета на Седмицата на храносмилателните заболявания 2004 г.; 15-20 май 2004 г.; Ню Орлиънс, Луизиана.
  6. Pleskow D, Rothstein R, Lo S, et al. Ендоскопска пликация с пълна дебелина за лечение на ГЕРБ: многоцентрово проучване. Gastrointest Endosc. 2004;59:163-171.
  7. Rothstein RI, Hynes ML, Grove M, Pohl H. Ендоскопска стомашна пликация (EndoCinch) за ГЕРБ: рандомизирано, фиктивно контролирано, заслепено едноцентрово проучване. Gastrointest Endosc. 2004;59(5):AB679.
  8. Triadafilopoulos G. Stretta за ГЕРБ. В: Клиничен симпозиум на ASGE - Ендоскопска терапия за ГЕРБ. Програма и резюмета на Седмицата на храносмилателните заболявания 2004 г.; 15-20 май 2004 г.; Ню Орлиънс, Луизиана.
  9. Zabel-Langhennig A, Schiefke I, Neumann S, Gundling F, Moessner J, Caca K. Ендоскопска гастропликация (EndoCinch) като алтернативна възможност при лечение на ГЕРБ - 18-месечно проследяване. гастроентерология. 2004; 126 (допълнение 2): A-330.

Какво е новото в колоноскопията

Представени са интересни данни относно честотата на „прескачане” на рак на дебелото черво по време на колоноскопия [1]. Въз основа на анализ на данни от 10 187 пациенти, процентът на недиагностицираните тумори за дясното дебело черво е 6%, 4% за напречното дебело черво и 3% за сигмоидното и ректума. Авторите съветват да се включи информация за възможното "прескачане" на рак по време на колоноскопия в информационния лист за пациента.

Levin и др., представят нови данни за усложненията на колоноскопията [3]. За 18 011 пациенти има 19 кръвоизливи, 16 перфорации, 2 дивертикулита и 1 случай на кетоацидоза с миокарден инфаркт. Освен това нивото на перфорации в групата на пациентите, които не са претърпели полипектомия или биопсия, е 0,7 на 1000 изследвания, а в групата на полипектомия 1,1 на 1000. Сериозните усложнения са по-чести при хора над 60 години.

Също така забележителни са докладите, направени от Kim et al., и Suzuki et al., относно честотата на плоския рак на дебелото черво в западния свят. Първият съобщава, че сред 118 случая на ранен рак, 15% от рака in situ и 30% от ранния рак със субмукозна инвазия са имали плоска или вдлъбната форма [2]. Suzuki et al., откриват тежка дисплазия или рак в стадий на Duke A в 14% от плоските неоплазии и само в 2% от полипозите [4].