Обща анестезия при цезарово сечение

ОБЩА АНЕСТЕЗИЯ С ТРАХЕАЛНА ИНТУБАЦИЯ И ИЗКУСТВЕНА БЕЛОДРОБОВА ВЕНТИЛАЦИЯ

Този метод, поради възможността за бързо въвеждане в анестезия и висока надеждност, има решаващо превъзходство пред регионалните методи при спешни CS (например при внезапна критична фетална хипоксия, руптура на матката), както и в случаите, когато се очаква значителна загуба на кръв (PONRP, маточна хипотония, DIC и др.). Общата анестезия е показана в следните случаи:

Ползи от общата анестезия

Бърза индукция, възможност за незабавна операция, което е особено важно в спешна клинична ситуация. Общата анестезия позволява пълна интраоперативна аналгезия и амнезия. Пълната мускулна релаксация и безсъзнанието на пациента осигуряват добри условия за работа на хирургичния екип. "Стабилността" на сърдечно-съдовата система, способността да се контролират и управляват нейните функции. Цезарово сечение на фона на фетална хипоксия и тежка сърдечна недостатъчност ac патология на майката. Бързо облекчаване на гърчовете при еклампсия (анестетикът на избор за въвеждане в анестезия е натриев тиопентал в доза 4–5 mg/kg, по-рядко се използва мидазолам в доза 0,05–0,1 mg/kg).

Недостатъци на общата анестезия

Невъзможността за бързо интубиране на трахеята и осигуряване на адекватна оксигенация и вентилация е най-честата причина за МС по време на анестезия.

Бързото прогресиране на острата хипоксия и ацидоза при пациентите се дължи на редица анатомични и физиологични промени в дихателната система, които настъпват по време на бременност. Тези промени включват: намаляване на функционалния остатъкбелодробен капацитет, намаляване на еластичността на гръдния кош, увеличаване на минутната алвеоларна вентилация, развитие на хронична компенсирана респираторна алкалоза, изместване на кривата на дисоциация на оксихемоглобина наляво и увеличаване на консумацията на кислород. Всички тези фактори допринасят за факта, че дори при краткотраен недостиг на кислород за тялото на майката е възможно развитието на фетална хипоксия.

По време на бременност в тялото на жената се секретира PGF, което допринася за появата на бронхоспазъм.

Хормоналните промени водят до подуване на носната лигавица, орофаринкса, ларинкса и трахеята. При многоплодна бременност и затлъстяване първоначално е вероятно наличието на лека хипоксия. При тази група пациенти в легнало положение е възможно рязко намаляване на парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв. В тази връзка е необходимо да се извърши задълбочен предоперативен преглед и да се предвиди трудна интубация, да се избере подходящ ларингоскоп с набор от различни остриета, да се подготви за фиброоптична интубация и използването на алтернативни методи за управление на дихателните пътища (ларингеална маска, Combitube, високочестотна вентилация, спешна коникотомия или трахеостомия). Задължително е провеждането на преоксигенация и денитрогенизация (инхалация през лицева маска със 100% кислород за 5 минути). Всички манипулации трябва да се извършват с изключително внимание поради риск от кървене и влошаване на отока на меките тъкани на дихателните пътища. Поради високия риск от развитие на оток на лигавицата на ларинкса трябва да се използват ендотрахеални тръби с по-малък размер от необходимото (от 6,5 до 7,5 mm). Най-ефективният метод за потвърждаване на правилната позиция на ендотрахеалната тръба е капнографията.

Рискът от развитие на аспирационен пулмонит (втората най-честа причина за МС в акушерството по време на анестезия) Рискът от аспирация и регургитация се намалява чрез назначаването на подходящ режим на премедикация, преоксигенация и бързо последователно въвеждане в анестезия, ако не се използва ръчна вентилация преди интубация, както и когато екстубацията е само след възстановяване на съзнанието. Задължително изискване е използването на техниката Sellick. Тази техника се състои в натискане на крикоидния хрущял с три пръста със сила от 30-40 N в периода от изключване на съзнанието до надуване на маншета на ендотрахеалната тръба, като същевременно поддържате врата на пациента отзад със свободната ръка.
Развитието на хипертония и тахикардия в отговор на ларингоскопия и интубация Тези хемодинамични промени в комбинация с хипоксия и хиперкапния са особено изразени при многократни опити за интубация поради стимулация на чувствителната рефлексогенна зона. Такава стимулация е много опасна при пациенти с артериална хипертония, сърдечна патология и на фона на прееклампсия. Трябва да се вземат предпазни мерки за предотвратяване на хемодинамични нарушения.
Свръхчувствителност на родилката към анестетици При използване на инхалационни анестетици трябва да се има предвид тази особеност, за да се избегне сърдечна депресия и хипотония.
Депресия на новороденото. Анестезиологичните лекарства преминават плацентарната бариера в различна степен, което е изпълнено с развитието на депресия при плода и новороденото. Това е от особено значение в случаи на недоносеност или в ситуации, при които интервалът от време между индукцията и раждането е удължен (морбидно затлъстяване, анамнеза за CS, адхезивна болест). Ефектът на лекарството върху ЦНС на плода и новороденото зависи от неговатамастноразтворимост, степен на йонизация, свързване с протеини, доза и начин на приложение, абсорбция и разпределение, метаболитни процеси в организма на майката.

За да се предотврати развитието на фетална хипоксия по време на операцията, е необходимо да се поддържат нормални стойности на PaCO2, да се следи вентилацията и оксигенацията. Трябва да се има предвид, че времето от разреза на матката до екстракцията на плода (£180 сек) е по-важно от използвания метод на анестезия. При обща анестезия оценката по Апгар в първата минута от живота на детето е малко по-ниска в сравнение с регионалната анестезия, което се дължи по-скоро на седация, отколкото на асфиксия. В същото време, благодарение на използването на съвременни анестетични средства в акушерството, неонаталната депресия е минимална и краткотрайна, няма сериозни последици и не трябва да бъде възпиращ фактор за използването на обща анестезия.

За въвеждане в обща анестезия най-често се използва 1-2% разтвор на натриев тиопентал (производно на тиобарбитуровата киселина) в доза от 4 mg / kg телесно тегло. Продължителността на действие на този анестетик е 15-20 минути.

Сравнително бавно (в рамките на 3 минути) приложение на дозата, необходима за въвеждане в анестезия, избягва артериалната хипотония поради компенсаторно увеличаване на сърдечната честота и увеличаване на периферната циркулация. Въпреки това, при хиповолемия и загуба на кръв при бременни жени с тежка сърдечно-съдова патология и астма, за анестезия трябва да се предпочита кетамин (1-1,5 mg / kg). За мускулна релаксация се използва йодид или суксаметониев хлорид, могат да се използват и антидеполяризиращи мускулни релаксанти със средна продължителност - рокурониев бромид (0,6 mg / kg), векурониев бромид (0,05–0,1 mg / kg).