Общи методи за избор на дози инсулин за пациенти със захарен диабет

Дозата на лекарството се изчислява въз основа на това, че 1 IU инсулин, инжектиран подкожно, насърчава абсорбцията на 4 g глюкоза при компенсиран захарен диабет и 3 g глюкоза при декомпенсиран захарен диабет. Като се има предвид, че целта на инсулиновата терапия е не само да поддържа нормални нива на кръвната захар, но и да нормализира метаболизма на въглехидратите и мазнините, да нормализира телесното тегло и да предотврати усложненията на диабета, има няколко начина за избор на дневна доза инсулин. Те се изчисляват в зависимост от хода и продължителността на заболяването, както и от първоначалните показатели на захарта в кръвта и урината. Нека разгледаме някои схеми.

Избор на доза инсулин в зависимост от естеството и хода на диабета

• Новодиагностициран диабет: дневната доза инсулин е 0,5 IU на 1 kg телесно тегло.

• Първата година на захарен диабет без клинични прояви на заболяването: 0,3–0,4 IU на 1 kg телесно тегло.

• Дълготраен захарен диабет: 0,6–0,7 IU на 1 kg телесно тегло.

Във всеки случай дневната доза инсулин не трябва да надвишава 1 единица на 1 kg телесно тегло, в противен случай в резултат на предозиране на инсулин пациентът може да получи хипогликемични атаки и да развие кома. В тези случаи е необходимо да се избере специален начин за намаляване на дозата инсулин. По-добре е да направите това в болнична обстановка, където е възможно да се осигури незабавна медицинска помощ за извеждане на пациента от кома и облекчаване на други остри усложнения.

Избор на доза инсулин въз основа на кръвната захар (гликемия)

Ако нивото на кръвната захар е над 8,3 mmol/l, тогава за всеки 0,22 mmol/l глюкоза в кръвта е необходима 1 единица обикновен инсулин, който се прилага на всеки 6-8часа.

Например, нивото на кръвната захар се повиши до 9 mmol / l. Това означава, че той е превишил максималния праг, при който е необходимо да се инжектира допълнителен инсулин с 0,7 mmol/l, което е три пъти повече от 0,22 mmol/l. Следователно пациентът се нуждае от 3 единици обикновен инсулин на всеки 6 до 8 часа.

Избор на доза инсулин въз основа на захарта в урината (глюкозурия)

Необходимо е да се контролира дневната загуба на глюкоза в урината. Ако диабетът е добре компенсиран и 100 g глюкоза се екскретират в урината, тогава, въз основа на факта, че 1 IU инсулин допринася за абсорбцията на 4 g глюкоза, трябва да се прилагат 25 g (0,25 IU) инсулин. И при декомпенсиран диабет (когато 1 IU инсулин насърчава усвояването на 3 g глюкоза), пациентът се нуждае от 33 g инсулин, т.е. 0,33 IU.

Избор на доза инсулин по няколко показателя за пациенти с усложнен диабет

Тази техника се използва само в болнични условия, когато диабетът протича с усложнения или не може да бъде компенсиран с конвенционални методи. За да се определи дозата на прилагания инсулин, внимателно се следи как инсулинът действа през целия ден. Поради това изследванията се провеждат много често. На празен стомах определете нивото на захарта в кръвта, след това изследвайте дневната загуба на захар в урината, както и нивото на хемоглобина, свързан с глюкозата. В допълнение към тези показатели е необходимо да се определи нивото на кръвната захар 6 пъти на ден на всеки 4 часа. Обикновено пробите за захар се вземат в 8 часа сутринта, след това в 12 часа, в 16, 20, 24 часа и в 4 часа на следващата сутрин. Още по-често - 5 пъти на ден - проверяват захарта в урината. Първата порция урина се взема от 9 до 12 часа сутринта, втората - от 12 до 18 часа, третата порция урина се взема и изследва за захар от 18 до 22 часа, четвъртата - от 22 до 6 часа сутринта, а петата - от 6 до 9 часа.часа сутринта. Всичко това ви позволява да определите дали инжектираният инсулин е достатъчен или недостатъчен, т.е. помага да се коригира дозата инсулин, така че нивото на захарта да остане стабилно през целия ден. Дори трикратното определяне на нивото на захарта в урината ви позволява да разберете ефекта от инжектирания инсулин и да изберете правилната доза. При трикратно определяне на нивото на захарта в урината, първата порция се приема от 8 до 14 часа. Количеството захар в тази порция отразява ефекта от сутрешната доза инсулин. Втората порция урина се взема от 14 до 19 часа и количеството захар в нея показва ефективността на дозата инсулин, приложена преди вечеря. И накрая, третата порция урина се взема от 19 до 8 сутринта. Намерената в него захар показва как е подействала дозата инсулин, приложена преди вечеря. Въз основа на тези изследвания сутрешните, следобедните и вечерните дози инсулин ще се променят по такъв начин, че постоянно да поддържат нивата на кръвната захар в нормалните граници.