Оценка на ефективността на минерална натурална лечебна трапезна вода "Боржоми" при пациенти с
Най-важните съставки на минералната вода Боржоми са натрий и бикарбонат. Абсорбцията на натрий става в червата и е частично зависима от pH. Повечето хранителни вещества, включително аминокиселини и глюкоза, се транспортират до биологични обекти за сметка на натриевите йони. Обратно, хранителните вещества подобряват усвояването на натрий само в присъствието на хлоридни йони, но нямат ефект при взаимодействие със сулфати и карбонати. Като се има предвид карбонатният и сулфатният фон на състава на минералната вода Borjomi, може да се предположи, че транспортирането на натриеви йони при приемане на минерална вода е по-слабо от усвояването на тези йони при използване на хранителна сол (натриев хлорид). Загубата на калиеви йони, наблюдавана при интензивно уриниране, е в основата на появата на сърдечно-съдови нарушения. Като се има предвид натриево-бикарбонатният състав на минералната вода Borjomi, нейните алкални свойства и химичното взаимодействие на елементите, препоръчително е да приемате Borjomi в средно количество от 0,5 литра на ден.
Използването на минерална вода "Боржоми" е полезно по отношение на постоянното попълване на тялото с калций, фосфор, магнезий, калий, натрий и хлор, желязо, йод, флуор, мед.
Предвид състава и свойствата на микро- и макроелементите, съдържащи се в минералната вода Боржоми, е препоръчително да се използва при захарен диабет, при заболявания на ставите и съединителната тъкан, при хора, работещи в горещи цехове, в горещ климат, спортисти, както и при населението на високопланинските райони, хора на нискокалорични диети, с дефицит.телесно тегло за поддържане на нормално ниво на водно-електролитен баланс и оптимално количество жизненоважни елементи.
Също така, минералната вода Borjomi отдавна се използва при хроничен гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника без обостряне, хронични заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, холелитиаза, уролитиаза, възпалителни заболявания на пикочните пътища, заболявания на дихателните пътища.
Цел и задачи на изследването
Целта на това клинично проучване е да се оцени терапевтичната ефикасност на минерална вода Borjomi, произведена от IDS BORJOMI BEVERAGES Co N.V., Джорджия, при лечението на пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), хроничен гастрит със запазена киселинно-образуваща функция на стомаха.
Цели на изследването:
- Да се изследва терапевтичната ефикасност на изследвания продукт.
- За изследване на поносимостта и възможните странични ефекти на изследвания продукт.
Критерии за включване
- мъже и жени;
- възраст от 18 до 65 години;
- поставена диагноза - ГЕРБ, хроничен гастрит със запазена киселинно-образуваща функция на стомаха.
Схема на дестинация
На всички пациенти е предписан изследваният продукт по следната схема: 150 ml минерална вода Borjomi 3 пъти на ден 30-40 минути преди хранене в продължение на 21 дни.
Обсъждане на резултатите
Наблюдавахме 100 пациенти (43 жени и 57 мъже) с ГЕРБ с различна тежест.
Продължителността на заболяването варира от една до 18 години. Имаше 57% мъже и 43% жени (Таблица 1).
Таблица 1. Характеристика на изследваните пациенти
| Обща сума | 100 (100%) |
| Жени | 43 (43%) |
| мъже | 57 (57%) |
| Възраст | |
| от 18 до 30 години | 26 (26%) |
| 30 до 40 години | 22 (22%) |
| 40 до 50 години | 26 (26% |
| над 50 години | 26 (26%) |
ГЕРБ при всички пациенти се определя от клиничната картина на заболяването и от инструменталните методи на изследване. При по-голямата част от пациентите - 82 (82%), киселините се появяват или обострят поради недохранване, стрес, тежки физически натоварвания. Анализът на недохранването разкрива най-честите причини за киселини: обилно хранене, едновременно ядене на повече от 3-4 вида ястия и продукти, ядене на мазни храни, брашно. При 38 (38%) пациенти се наблюдават повишени киселини, диспептични оплаквания след употреба на алкохол.
Сред основните оплаквания е киселините, които притесняват пациентите от 2-3 пъти седмично до 2-3 пъти на ден. При 47 (47%) пациенти киселините периодично се придружават от горчивина в устата, което показва не само киселинния компонент на рефлуксата, но и наличието на жлъчка в него. Известно е, че наличието на смесен рефлукс е по-увреждащо езофагеалната лигавица и често корелира с честотата на хранопровода на Барет. При 27 (27%) пациенти са отбелязани тежки киселини (3 точки), което е довело до намаляване на качеството на живот.
В допълнение към киселините, пациентите се тревожат за болка зад гръдната кост, усещане за тежест, пълнота в епигастричния регион (76 пациенти - 76%), дискомфорт, лека болка в епигастричния регион на празен стомах се наблюдава при 23 (23%) пациенти. Нарушения на изпражненията под формата на периодичен запек са отбелязани при 58 (58%) пациенти. Влошаване на общото състояние, повишена умора, нарушения на съня,раздразнителност е открита при повечето пациенти - 91 (91%). От тях при 12 (12%) пациенти са наблюдавани нарушения на съня, дължащи се на нощни киселинни пробиви, които се проявяват с киселини.
Обективният статус на всички прегледани пациенти е задоволителен. 32 жени и 38 мъже са били с наднормено тегло с ИТМ 30-34. Освен това, наднорменото тегло е определено във всички възрастови групи.
Палпацията при 73 (73%) пациенти се определя от лека болка в пилородуоденалната, епигастралната зона. Черният дроб се определя в крайбрежния край. Не са открити патологични симптоми.
Ендоскопско изследване е извършено при 96 (96%) пациенти преди лечението. При 76 (76%) пациенти е извършена хромоендоскопия за изключване на хранопровода на Барет (Таблица 2).
Таблица 2. Резултати от ендоскопско изследване на пациенти
| ГЕРБ ендоскопски отрицателен | 8 | 8% |
| ГЕРБ катарален езофагит | 70 | 70% |
| ГЕРБ ерозивен езофагит | 22 | 22% |
| Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в ремисия | 9 | 9% |
| Хроничен гастрит | 91 | 91% |
Както може да се види, основната група пациенти се състои от пациенти с лек ГЕРБ, които не изискват назначаването на антиацидни лекарства. В допълнение към диетичната терапия, на пациенти с ерозивен езофагит се предписват ИПП 2 пъти на ден в продължение на три седмици. И тогава, на фона на диетична терапия, те получиха минерална вода по общоприетия метод.
При 4 (4%) пациенти е диагностицирана ХХ, жлъчна дискинезия - при 16 (16%) пациенти, ИБС - при 24 (24%) пациенти.
Морфологичното изследване на стомашната лигавица при 70 пациенти с катарален езофагит разкрива наличието на хроничен гастрит при 62 пациенти (89%), при 8 (11%) - възпаление и фокална атрофия.
Лабораторните методи на изследване не показват отклонения в параметрите на клиничната кръвна картина, чернодробните тестове, общия анализ на урината.
Определянето на H. pylori е извършено при 91 (91%) пациенти. Ерадикацията на H. pylori е извършена при пациенти с дълга история на заболяването, с ерозивни лезии на лигавицата на хранопровода. В по-леките случаи - по желание на пациента.
При 87 (87%) пациенти киселинността на стомашния сок е изследвана чрез pH-метрия. При 83 (83%) пациенти, включени в изследването, има повишена киселинност на стомашния сок със средна стойност на pH 1,25±0,04. При 4 пациенти стойностите на pH са определени в нормални граници.
Всички пациенти, включени в проучването, са подложени на корекция на хранителното поведение и диетотерапия. Препоръчва се спазване на ритъма на хранене - 5-кратен режим с ранна лека вечеря 2-3 часа преди лягане. Общото калорично съдържание на диетата беше 2100 - 2200 kcal. Отделно се препоръчва индивидуална диетична терапия за пациенти с наднормено тегло, чието калорично съдържание е 1800–2000 kcal.
Диетата задължително включва пълноценен (животински) протеин, количеството мазнини, особено наситени и ω-6 мастни киселини, намалява, количеството на простите въглехидрати намалява, докато се препоръчват сложни въглехидрати (зърнени храни, зеленчуци), термично обработени. Видове обработка на храните - варене, печене, задушаване. Изключени са силни бульони, екстракти, прясно изпечени хлебни изделия, тестени ястия. Цялата храна е топла или на стайна температура. Използването на пълноценна, щадяща диета при спазване на ритъма иизползването на малки единични порции е предпоставка за лечение.
При 24 (24%) пациенти с ГЕРБ е проведена антихеликобактерна терапия по схеми на лечение от първа или втора линия в зависимост от предходното лечение. Успешна ерадикация е настъпила при 18 пациенти - 75% от случаите.
На всички пациенти, включени в проучването, след подписване на информирано съгласие, антихеликобактерна терапия в случаите, когато е взето решение за ерадикация на H. pylori, е предписана диетична терапия и минерална вода "Borjomi" 150 ml 3 пъти на ден 30-40 минути преди хранене в продължение на 3 седмици.
Всички пациенти понасят добре приема на вода, не са отбелязани нежелани реакции, изискващи премахване на минералната вода или намаляване на дозата.
Намаляването на киселините е отбелязано още на 4-5-ия ден от лечението, изчезването - на 10-12-ия ден. Изчезването на киселини се казва при липса на това оплакване в рамките на една седмица. Повечето от тези пациенти отбелязаха подобрение в първите дни от приема на минерална вода Borjomi. До края на курса на лечение киселините изчезнаха при 53 (53%) пациенти, тежестта и броят на епизодите на киселини значително намаляха при 45 (45%) пациенти. При 9 пациенти, при които броят на епизодите на киселини леко е намалял, се забелязва горчивина в устата и тези пациенти изискват назначаването на лекарства, понижаващи киселинността.
Значителен интерес представлява динамиката на основното оплакване - киселини при пациенти с тежки киселини преди лечението. При 27 (27%) пациенти с тежки киселини (3 точки) след прием на минерална вода "Borjomi", киселините изчезнаха при 6 (22%) пациенти, при 19 (70,5%) пациенти значително намаляха (1 точка) и при 2 (7,5%) имаше леко намаление (2 точки) до края на курса на лечение.
Всички пациенти показват положителна динамика на други оплаквания, коитопредставени преди лечението (Таблица 3).
Таблица 3. Динамика на клиничната картина на заболяването при пациенти с ГЕРБ
| Жалби | Преди лечение | След лечение | ||
| изчезна | значително намаля | Леко намалено | ||
| киселини в стомаха | 100 (100%) | 53 (53%) | 45 (45%) | 2 (2%) |
| Периодична горчивина в устата | 47 (47%) | 38 (81%) | 9 (19%) | |
| Дискомфорт, усещане за тежест, ранно засищане, болка в гърдите | 76 (76%) | 57 (75%) | 19 (25%) | |
| Оригване | 88 (88%) | 56 (64%) | 28 (32%) | 4 (4%) |
| Склонност към запек | 58 (58%) | 25 (43%) | 33 (57%) | |
| Умора, нарушение на съня, намалена работоспособност | 90 (90%) | 25 (28%) | 35 (39%) | 5 (5%) |
До края на курса на лечение се наблюдава значително намаление - 1 точка (19 души - 25%), а при повечето пациенти изчезването на оплаквания от болка, чувство на дискомфорт в епигастриума (57 души - 75%). При 25 (28%) пациенти се наблюдава нормализиране на изпражненията. Оригване се наблюдава при 88 (88%) пациенти, от които тежко (3 точки) - при 8 (9%) пациенти. След лечението оригването изчезна при 56 (64%) пациенти, при 28 (32%) пациенти се появява периодично, но интензивността на този синдром е по-слабо изразена (1 точка).