Оценка на тазовия ултразвук

Ултразвуково изследване на тазовите органи

В момента ултразвукът на малкия таз, чиято подготовка е много проста, се превърна в неразделна част от общия преглед на безплодни жени. Сонографията ви позволява да оцените и анализирате анатомичното, морфологичното и функционалното състояние на репродуктивната система. При диагностицирането се използва трансабдоминален и трансвагинален ултразвук. Отличителна черта на която е диагностичният метод и използваните сензори. По този начин ултразвукът на тазовите органи е трансабдоминален - ултразвуково изследване, което се извършва през предната коремна стена с помощта на абдоминален сензор. Трансвагинален тазов ултразвук се извършва през влагалището, като се използва специална вагинална сонда, този вид изследване не изисква пълнене на пикочния мехур.

Ултразвукова оценка на постматочни, ретроцервикални, параметрални и параовариални области

Тези области се изследват за откриване на сраствания, псевдомуцинозни, ендометриоидни, тератодермоидни кисти и хидросалпинкси. Ултразвуковите признаци на сраствания са визуализирането на промените в параметралните, параовариалните, ретроцервикалните области. Картината на такива промени често изглежда като ехо-положителни включвания с удължена форма, възможна е визуализация под формата на точкови образувания. В много редки случаи срастванията изглеждат като скоби, като краищата им сочат надолу. Плътността на ехото на такива цикатрициални промени винаги е много висока, структурата е хомогенна.

Наличието на адхезивен процес може да бъде показано чрез изместване на матката към адхезивния процес, запояване на яйчниците към матката. Но си струва да си припомним, че тази картина имадиагностична стойност само при директно откриване на сраствания, поради факта, че подобно положение на яйчниците по отношение на матката и отклонението на самата матка може да присъства и при здрави жени.

Параовариалните сраствания могат да променят контура на яйчника. Може да има и тежест по контура му, при повечето пациенти в ограничен участък. Понякога срастванията върху областите на яйчника образуват псевдокапсула, която се появява като ехопозитивно очертание. При фиброза на капсулата с възпалителен характер, в 85% от случаите ехограмите показват тежестта на контура на удебелената капсула поради малки сраствания и едностранния характер на лезиите, за разлика от склерокистозата.

Струва си да се отбележи, че трудността при ултразвуковата диагностика на адхезивния процес се крие в директното местоположение на ректума и сигмоидното дебело черво наблизо. Фекалните маси в лумена им изглеждат като ехопозитивни включвания, които могат да бъдат объркани с адхезии. Почистващата клизма преди ултразвук не винаги помага за премахване на тези трудности. Също така кръвоносните съдове, лигаментният апарат, фиброзните слоеве в мастната тъкан, които също могат да бъдат локализирани под формата на ехопозитивни сигнали в матката и яйчниците, играят своята роля в процеса на затрудняване на ултразвуковата диагностика.

Ултразвукова оценка на яйчниците

формата на яйчниците, която обикновено трябва да бъде овална;
размерът на яйчниците, който обикновено варира от 20-42 mm, диаметърът е от 14 до 27 mm;
естеството на контура на яйчниците, който трябва да бъде равен, с изключение на физиологичната деформация на контура от зреещия фоликул;
структура на яйчниците, преброяване на броя на антралните фоликули.

Структурата на яйчника се състои от хомогенна медула с ниска плътност на ехото, заемаща2/3 от общия обем и кортикалния слой (1/3 от обема на яйчника), съдържащ голям брой антрални фоликули. Ултразвукът в протоколите за IVF на 2-4 дни от цикъла позволява да се предвиди (по броя на антралните фоликули) степента на адекватност на отговора на яйчниците към гонадотропините.

По този начин, когато броят на антралните фоликули е по-малък от 7, съществува риск от слаб отговор на стимулация (узряване на не повече от 3 доминантни фоликула), с брой над 15 антрални фоликула може да възникне синдром на овариална хиперстимулация.

Изразеното намаляване на броя на антралните фоликули показва хипофункция на яйчниците. Увеличеният брой може да означава поликистозни яйчници (PCOS). При синдрома на поликистозните яйчници, в допълнение към увеличаването на броя на фоликулите, се наблюдава увеличаване на обема на яйчниците и увеличаване на ехо-плътността на медулата. При ултразвуково изследване на хипопластични яйчници антралните фоликули може изобщо да не бъдат открити.

Протоколът за ултразвук на тазовите органи не отразява фиброзната капсула в нормалното състояние на яйчниците. Обратната картина се вижда при диагностицирането на PCOS, често е възможно да се види маргиналното удебеляване на кортикалния слой под формата на тънка ехопозитивна капсула, което е надежден ехографски симптом на тази патология. Тази характеристика е най-уместна, когато няма други структурни промени, характерни за PCOS. Подобна картина може да бъде в адхезивния процес на фона на хроничен салпингит, перитонеална ендометриоза, възпалителни процеси на фона на хирургични интервенции на тазовите органи. Но при адхезивния процес, за разлика от PCOS, капсулата може да бъде проследена в ограничена степен, често комбинирана с тежестта на контура, и се намира в един яйчник.

При ултразвуково изследване на яйчниците,.откриване на различни видове овариални образувания: фоликуларни, серозни, псевдомуцинозни, ендометриоидни кисти, тератом и фиброма.

Ултразвукова оценка на функционалното състояние на репродуктивната система

На този етап е възможно да се изясни степента на съответствие на ендометриума и фоликуларния апарат на яйчниците с фазата на менструалния цикъл.

С ултразвукова диагностика на репродуктивния апарат се извършва анализ на функционалното състояние на яйчниците и маточната лигавица, на конкретна пациентка в даден менструален цикъл, доколко то отговаря на параметрите на нормалния менструален цикъл хронологично и морфологично. Анализират се големината и броя на зреещите фоликули и показател за дебелината и структурата на ендометриума. Ултразвукът на зреещите фоликули, растежа и структурата на ендометриума показва цялостната картина на фертилитета на жената, свързана с функционалността на репродуктивния апарат.

Струва си да се отбележи, че структурата на маточната лигавица и в по-малка степен нейната дебелина отразяват степента на хормонална подготовка на ендометриума за успешна имплантация.

За съжаление, все още съществува погрешно мнение, че успешното имплантиране на бластоциста се случва само при дебелина на ендометриума над 8 mm. Въпреки това, ендометриумът, който е получил достатъчно естроген в първата фаза, прогестероновата подкрепа във втората фаза на цикъла доста успешно осигурява имплантирането на оплодена яйцеклетка с дебелина 5-8 mm. Също така, рязко удебелен пролиферативен ендометриум, при липса на влияние на прогестерона, не е в състояние да изпълнява тази функция. Такъв ендометриум с ехокардиография се визуализира като трислойна структура в лутеалната фаза.

За да се наблюдава истинската картина и да се правят подходящи изводи за състоянието на репродуктивните функцииапарат е необходимо ултразвуково наблюдение през целия цикъл и най-добре под четиристепенен ехографски контрол (фоликулогенеза).

Етапи на фоликулогенезата:

ранен или среден стадий на пролиферация - за оценка на фоликуларния резерв (2-7 дни от менструалния цикъл);
преовулаторен период - за оценка на адекватността на ендометриума в тази фаза и скоростта на растеж на доминантния фоликул (11-17 дни от менструалния цикъл)
след времето на овулация, ранен стадий на секреция - за потвърждение, че е настъпила овулация (15-20 дни от менструалния цикъл);
среден и късен етап на секреция - за изясняване на наличието на жълтото тяло (19-23 дни от менструалния цикъл).

Оценка на анатомо-морфологичното състояние на репродуктивната система

Ултразвуковото изследване изключва преди всичко абсолютното безплодие на фона на груби аномалии в развитието на вътрешните генитални органи, като хипоплазия, агенезия на матката и яйчниците.