Онкологичен неестествен подбор - Новая газета - в Санкт Петербург
Поради липсата на лекарства за химиотерапия, пациентите на онкологичните центрове в града не могат да получат подходящо лечение
През годината в пресата многократно се съобщаваше, че в онкологичните болници в града има недостиг на лекарства. "Новая" проведе разследване и се убеди, че наистина няма достатъчно лекарства, въпреки че градските власти продължават да отричат това.
В Санкт Петербург има два градски онкологични центъра: клиничният научно-практически онкологичен център в село Песочный обслужва северната част на града, а онкологичните диспансери на Березовата алея и бул. Ветеранов обслужват южната част.
В Pesochny има и федерален онкологичен център - NII тях. Петров. Те лекуват онкоболни, които се нуждаят от високотехнологични или специализирани грижи, а също така дават съвети на всички.
Както показа разследването на Новая газета, проблеми с лекарствата за химиотерапия има и в двата центъра на града.
При условие на анонимност успяхме да общуваме с пациенти от онкологични центрове. Те потвърдиха, че е много трудно, а понякога и невъзможно да се получи назначената химиотерапия.
Тези, които са вдигнати рамене
Пациент А: „Да получиш химиотерапия, тичането и бюрокрацията са ужасни, трудно е за пациента да издържи. А здравият не издържа всичко. Лекарите имат лудо натоварване, те дори не виждат пациенти - те физически нямат време.
Преди няколко месеца те отмениха лечението с Xeloda, замениха го с друго - туморът веднага тръгна в галоп. Не съм спал шест месеца. Кселода не е съществувала и не съществува.
Сестра на пациент Б: „Сестра ми е болна от 2013 г., веднага й беше даден трети етап. Започнаха химиотерапия, но туморът само растеше. Миналата есен попаднах на Herceptin в интернет. сестра отиде приплатена консултация, беше посъветван от лекар, чието основно място на работа е в онкологичния център в Песочный. Той каза, че с нейния тумор предписаният й анастрозол е безполезен и потвърди, че е необходим Херцептин.
Решихме да се борим за предписването на Herceptin. Но когато попита лекуващия лекар, тя само махна: казват, четат в интернет, че се предписва само за умиращи!
Получихме още една задочна консултация, в Москва, в Института. Сеченов, „в нашия случай също беше препоръчан херцептин“.
Чух, че в Санкт Петербург не се предписва, тъй като е много скъпо, въпреки че е включено в стандарта. Годишната ставка е 1 милион 800 хиляди рубли. Ние нямаме толкова пари.
Сестра ми имаше друг курс на химиотерапия, не помогна, появиха се метастази в белите дробове. Тя е на 60 години, изглежда просто не искат да харчат пари за нея.
Пациент B: „Имам рак в стадий 1, но много агресивен, точно този, за който е показан Herceptin. Това заключение ми беше дадено във Федералния изследователски институт Петров в Песочный, както и задочно в клиника в Мюнхен. Обърнах се към градския онкологичен център на Березовая. Моят химиотерапевт също смята, че имам нужда от Herceptin, но не може да го напише на картата. Устно казва: да, така се предполага.
Бях поканен на медицинска комисия на Березовая, имаше петима души и там чух, че няма да ми предпишат Herceptin, тъй като имах първия етап. И то само устно: исках да видя писмен отказ, но в официалните документи нямаше и дума за това.
Herceptin, според пациентите, с които говорих, като достойнство, не е за всеки. Защото няма достатъчно за всички. Една инжекция струва 80 хиляди, но през годината са необходими 18 броя. Ще се оплача, да нокаутирам лечение за себе си.
Те са добре. И ние имаме?
Имайте предвид, че е изключителноскъпият Herceptin (активната съставка трастузумаб), скъпият Xeloda (капецитабин) и много евтиният циклофосфамид (циклофосфамид) са в списъка на основните лекарства. Този списък е утвърден с постановление на правителството на България и всички посочени в него лекарства трябва да се предоставят безплатно на гражданите на страната ни, ако има медицински показания за това.
Както виждаме обаче, те не са предвидени.
„При мен идват за консултации пациенти от двата центъра на града. Според пациентите сега в центровете има не само такива скъпи лекарства като Herceptin, но и цитостатици, които трябва да бъдат във всеки случай: циклофосфамид, капецитабин, доксорубицин, епирубицин, таксани, - казва Елена Викторовна. - Наистина лекарите са принудени да премълчават препоръките, тъй като не могат да предписват лечение със скъпи лекарства. Разбира се, те не правят това по собствена инициатива. Да предположим, че лекуващият лекар предписва същия Herceptin - но центърът няма да ги лекува, защото не е наличен. Пациентът ще се оплаче в Здравната комисия, която от своя страна ще принуди главния лекар да напише обяснителна бележка. Ясно е, че в този случай лекуващият лекар, който е подготвил такава каша, ще бъде подложен на силен психологически натиск. За съжаление, в нашия изследователски институт За Херцептин Петрова няма квоти, но ние можем да дадем официални заключения като учени, да напишем препоръки за Херцептин и други скъпи лекарства на тези, които имат нужда.“
И да бъда честен?
Очевидно е, че градските онкологични центрове не могат да се справят с натоварването. И едва ли вината за това може да бъде хвърлена върху лекари или администратори. Според Елена Ткаченко през 2011 г., когато е работила в центъра на Песочный, нуждата му от лекарства може да бъде покрита със сума от 1милиарди 300 милиона рубли В същото време бяха отпуснати около 900 милиона рубли за целия град (т.е. за Pesochny и Berezovaya). - почти четири пъти по-малко!
Оттогава ситуацията само се влошава. Държавата не може да изпълни задълженията си към онкоболните. В резултат на това лекарите са принудени да предписват неефективни лечения и дори направо да мамят пациентите, за да запазят работата си. Ситуацията трябва да се промени коренно.
Лечението на рак обикновено е много скъпо. Дори най-богатите западни сили не могат да го предоставят безплатно на своите граждани. Например в Англия е ясно определено колко пари могат да бъдат изразходвани за лечението на един пациент и ако необходимите лекарства не се вписват в тази сума, на пациента честно се казва: няма да ни стигнат парите. Тогава пациентът поне има възможност да кандидатства в благотворителни организации или да събира пари от света на конец.
Може би такъв честен подход би бил приемлив за нас. Защото дотук се получава така: ако човек умее да се бори за живота си, да принуди лекарите да поставят правилната диагноза и да предпишат правилното лечение, готов е да се оплаква и съди, той в крайна сметка ще постигне предписаното лечение. Ако обаче характерът или здравословното състояние (става дума за онкоболни!) не позволява на човек да се бори за живота си, той е обречен.
От друга страна, няма как да не признаем, че в сегашните реалности свалянето на летвата е непростима наивност. Ако същият Herceptin бъде премахнат от списъка с жизненоважни, тогава държавното финансиране незабавно ще бъде намалено - все още ще има липса на лекарства, които вече са по-евтини, лекарите все още ще трябва да се въртят, жертвайки здравето и живота на пациентите. Само Herceptin никой няма да получи.
Единственото нещо, което би могло коренно да промени ситуацията, е премахването на цялата системафинансиране и изграждане на нова, основана на принципите на прозрачност, честност и лична отговорност. Но това вероятно вече е екстремизъм?
Помощ "Ново"
Химиотерапевтичните лекарства се разделят на две големи групи: „стари“ цитостатични и цитотоксични – отрови, които действат безразборно и убиват както различни ракови, така и здрави клетки; и "нови" таргетни - специално разработени субстанции, които действат само на определени видове рак, и следователно са по-ефективни срещу тях от "старите" (въпреки че и те не са особено полезни за организма).
Фармацевтичната индустрия вече е насочена предимно към разработването на таргетни лекарства, всяка година се появяват нови лекарства срещу различни видове рак, но цените им обикновено са астрономически.
Херцептин (трастузумаб) е последно поколение таргетни лекарства. Появи се на пазара отдавна, през 2000-2001 г., така че успя да влезе в списъка на жизненоважните лекарства. Използва се при агресивен рак на гърдата (HER2-положителен) - това е около 30% от всички случаи на такъв рак, както и при 10% от случаите на рак на стомаха. Ако жените с HER2-позитивен рак с чернодробни метастази са починали след три месеца при лечение със старите видове химиотерапия, тогава при лечение с Herceptin те могат да живеят години.
Xeloda (капецитабин) е относително скъпо цитотоксично лекарство.
Циклофосфамид (циклофосфамид) е евтино цитостатично лекарство.