Описторхиаза - симптоми и лечение при хора
Описторхозата е заболяване, причинено от хелминти от класа на метилите, протичащо с увреждане на черния дроб, панкреаса и има хроничен ход.
Причини за описторхоза:
Причинители на описторхозата са Opisthorchis felineus (котешки или сибирски метил), който е разпространен в България и Opisthorchis viverrini (белчи метил), срещащ се в страните с тропически климат. Тези малки три атома имат размери съответно 4-13x1-3.5 mm и 5.4-10x0.8-1.9 mm. Яйцата и на двата вида са подобни, бледожълти, имат двуконтурна черупка с "капак" на единия полюс и удебеляване на черупката на другия.
Инфекции с човешки описторхиаза:
Opisthorchiasis - орална биохелминтоза, естествена фокална инвазия. Крайните гостоприемници са хора, котки, кучета, лисици и други месоядни животни, при които полово зрелите индивиди на хелминта паразитират в жлъчните пътища, жлъчния мехур, панкреатичните канали. Всеки индивид отделя до 900 неинвазивни яйца на ден, които навлизат във външната среда с изпражненията. По-нататъшното им развитие е възможно само ако яйцата са във водата и са погълнати от междинни гостоприемници - сладководни мекотели от род Bithynia. Допълнителни гостоприемници са риби от семейство шаранови, в подкожната тъкан и мускулите на които проникналите в тях ларви енцистират.
Човешката инфекция с описторхоза възниква при ядене на сурова (stroganina), слабо осолена, леко изсушена или недостатъчно термично обработена риба, съдържаща ларви на хелминти - метацеркарии. В България огнища на описторхоза са регистрирани в басейните на реките Об, Иртиш, Дон, Днепър, Кама и др.. Има огнища на описторхоза на виверата в Тайланд, Индия и на остров Тайван.
Патогенезата на описторхозата:
INВ стомаха, горните отдели на тънките черва метацеркариите се освобождават от черупката и след 3-5 часа достигат до жлъчния мехур, черния дроб, панкреатичните канали, където след 2 седмици се превръщат в полово зрели форми, които по-късно могат да отделят яйца. В патогенезата на ранния стадий на описторхозата водеща роля принадлежи на алергичните реакции към антигените на хелминтите. В късния, хроничен стадий, механичните фактори, методът на хранене на хелминта, токсичният фактор, чревната дисбиоза имат значение. Opisthorchiasis се свързва с развитието на злокачествени новообразувания на жлъчните пътища и панкреатичните канали при опаразитени индивиди. Продължителността на живота на хелминтите в тялото на крайния гостоприемник е 10-20 години или повече.
Симптоми на описторхоза:
Инкубационният период е 2-4 седмици. Има ранна и късна фаза на описторхозата. Ранната фаза обикновено се проявява клинично при индивиди, които за първи път пристигат в ендемичен район; местните жители са безсимптомни. Заболяването е придружено от треска, интоксикация, повръщане, диария. В първите дни на заболяването са възможни симптоми като поява на обрив като уртикария. Често има болки в десния хипохондриум, епигастрална област, признаци на холецистит, холангит, панкреатит. В периферната кръв - левкоцитоза и тежка еозинофилия (до 60-80%).
Късната фаза протича под прикритието на такива хронични заболявания като: холецистит, холангит, хепатит, гастродуоденит, панкреатит и други синдроми, свързани с лезии на жлъчната система и панкреаса.
Трябва да се отбележи, че при хора, живеещи в ендемични огнища, хроничната описторхоза може да бъде безсимптомна.
Диагностика на описторхоза:
В ранния стадий на описторхоза диагнозата може да бъде потвърдена чрез откриване на антитела срещу хелминти всерум чрез ELISA. Хроничният стадий на инвазия се диагностицира чрез откриване на яйца от хелминти в жлъчката и изпражненията, както и чрез ELISA.
Лечение на описторхоза:
Специфичното лечение на описторхоза при хора се извършва в болнични условия след предварителна подготовка на фона на патогенетична и симптоматична терапия. Най-ефективното антихелминтно лекарство за описторхоза е празиквантел (билтрицид), който действа върху полово зрелите и ларвните стадии на паразита.
Лекарството се предписва в доза от 75 mg / kg телесно тегло за един ден, разделена на три приема. Chloxyl е по-малко ефективен, който е активен само срещу зрели индивиди. След лечението се препоръчва сляпо дуоденално сондиране 3-5 пъти за терапевтични цели, като се приемат холеретични лекарства. Контролните изследвания на съдържанието на дванадесетопръстника и изпражненията за яйца на хелминти се извършват два пъти с интервал от 3 месеца. Диспансерното наблюдение продължава 2 години.