ОПИТ ОТ ПРИЛАГАНЕТО НА СЪВРЕМЕННИ МЕТОДИ ЗА ЛЪЧЕВА ВИЗУАЛИЗАЦИЯ В РАННАТА ДИАГНОСТИКА НА РАК НА ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗДА
През последните десетилетия се наблюдава стабилно нарастване на пациентите с нодуларна патология на щитовидната жлеза (TG) [1; 2]. Това се дължи преди всичко на неблагоприятната екологична ситуация, увеличаването на стресовите ситуации, наличието на наследствено и регионално предразположение към патология на щитовидната жлеза, свързана с йоден дефицит, както и подобряване на качеството на диагностика на патологията на щитовидната жлеза [1]. Ракът на щитовидната жлеза е най-честата форма от всички злокачествени новообразувания на ендокринната система и варира от 0,4% до 6% [1; 2; 7].
Клиничното значение на тиреоидните възли се основава главно на необходимостта да се изключи рак на щитовидната жлеза. В амбулаторната практика мултипараметричният ултразвук (УЗИ), ултразвуково контролираната тънкоиглена аспирационна биопсия (FNA) са „златен стандарт“ за определяне на тиреоидна патология [3-5; единадесет]. Палпацията на щитовидната жлеза разкрива само една десета от тези възли [6]. Почти 50% от пациентите с палпируем нодул имат допълнителни възли, открити чрез ултразвук [3]. От своя страна еднофотонната емисионна компютърна томография (SPECT) дава възможност да се получат данни за функционалната оценка на патологичните процеси на щитовидната жлеза [9; 10].
Същата сонографска картина обаче може да се появи както при доброкачествени, така и при злокачествени възли на щитовидната жлеза. Ето защо класификацията на ултразвуковите признаци на възли на щитовидната жлеза според системата TIRADS, разработена през 2009 г. от E. Horvath et al., и модифицирана от J.Y. Kwak et al., през 2011 г. предоставиха нови възможности за идентифициране на риска от злокачествено заболяване на тиреоидните възли.
В тази връзка, целта на нашето проучване беше да се оптимизира ранното откриване на рак на щитовидната жлеза (TC) в предоперативния период в Чувашката република с въвеждането на комплексна радиологична диагностика в алгоритъмакласификация на възлите според системата TIRADS според ултразвукови изображения с едновременно използване на TABP под ултразвуков и SPECT контрол.
Изследователски методи и материали
Работата се основава на резултатите от проучване на 104 пациенти в предоперативния период, които са кандидатствали за медицинска помощ в Бюджетната институция "Републиканска клинична онкологична диспансер" на Министерството на здравеопазването на Република Чуваш от 2007 до 2015 г. Възрастта на пациентите варира от 18 години до 85 години. Сред тях има 81 (77,8%) жени, 23 (22,2%) мъже.
Контролната група (N2) включва 30 здрави пациенти, които са дали доброволно и информирано съгласие за изследване на щитовидната жлеза.
В хода на нашето проучване всички 104 пациенти (100%) са подложени на мултипараметричен ултразвук с помощта на ултразвукова машина Aplio XG (Toshiba, Япония) с линеен преобразувател с честота на сканиране 7-14 MHz, използвайки съвременни техники и технологии (B-режим, цветно и мощностно доплерово картографиране). Важни ултразвукови характеристики според класификацията TIRADS, които са взети предвид при анализа на резултатите, са ехогенността на структурата на възела (анехогенна/хипоехогенна/изоехогенна/хиперехогенна), контурите (ясни/размити, равномерни/неравномерни), наличието на микрокалцификации и особеностите на васкуларизацията на откритите възли.
За морфологична верификация на тиреоидни възли, пациентите са подложени на ТАПБ под ултразвуков контрол. Данните от ултразвуковите протоколи са сравнени с данните от цитологичните и морфологичните заключения.
SPECT изследването е извършено на пациенти с помощта на комбинирана система Precedence (Philips, Холандия), състояща се от два гама детектора и компютърна 16-слойна томографска приставка. За диагностични цели използвахмерадиофармацевтик - 99mTc-Pertechnetat, който е приготвен съгласно инструкциите на производителя. 99mTc-Pertechnetat е приложен интравенозно на пациента, неговата активност е 100-300 MBq. След това, 20 минути по-късно, беше извършена SPECT. Пациентът беше поставен под детектора на гама камерата на томографа в легнало положение и така, че двата дяла на щитовидната жлеза да попаднат в зрителното поле. Резултатите от натрупването на радиофармацевтика в изследваните зони са оценени количествено и визуално. Типът радиация, излъчвана от 99mTc-Pertechnetate, принадлежи към класа на фотоните (гама кванти) с ниска енергия от 140 keV и период на полуразпад от 6 часа. В тази връзка радиационната експозиция, получена от нашите пациенти, беше минимална и нямаше значим (детерминистичен) ефект върху тялото.
В случай на откриване на "студени" възли, пациентите бяха допълнително тествани с 99mTc-Technetrile (MIBI), също приготвен съгласно инструкциите на производителя. 99mTc-Technetril също беше приложен на пациента интравенозно, неговата активност беше 750 MBq. 2 часа след приложението на радиофармацевтика (RP) се оценява натрупването на радиофармацевтика в възела.
Изчисленията на статистическите показатели се извършват по стандартни методи. Разликите се считат за статистически значими на стр