Опит с вагиналнисупозитории Hexicon при лечение на бактериална вагиноза
Както знаете, бактериалната вагиноза е инфекциозен невъзпалителен синдром, характеризиращ се с рязко намаляване или липса на лактофлора и нейното заместване с полимикробни асоциации на строги анаероби и гарднерела, концентрацията на които във вагиналния секрет достига 10 7 - 10 9 CFU / ml (1).
Най-често BV се появява при пациенти, които преди това са имали възпалителни заболявания на гениталните органи, които са използвали вътрематочни контрацептиви за дълго време (повече от 5 години), както и на фона на менструални нарушения като олигоаменорея и аменорея, промени в състоянието на местния имунитет и в различни стресови ситуации. Висока честота на рецидив на заболяването се открива при наличие на фонови процеси на шийката на матката, като ектопия, по-рядко - левкоплакия, ендоцервицит или генитална ендометриоза. Напоследък в литературата се появяват все повече съобщения за наличието на епидемиологична връзка на BV с неопластични процеси на шийката на матката. Доказано е, че нитрозамините, които са метаболитни продукти на облигатни анаероби, са коензими на канцерогенезата и могат да бъдат една от причините за рак на шийката на матката (2).
Успехът на лечението на пациенти с BV зависи от навременната и правилна диагноза въз основа на анамнезата, клиничните данни и лабораторните резултати.
Целта на лечението е елиминиране на опортюнистични микроорганизми, които не са характерни за вагиналната екосистема, и възстановяване на нормалната микрофлора. Като се има предвид, че наред с високата ефективност, пероралните средства (метронидазол, клиндамицин) имат голям брой нежелани странични ефекти, много клиницисти предпочитат локалния интравагинален начин на приложение на лекарството при лечението на BV. При локално приложение лекарството се прилагадиректно в ниша, колонизирана от патогени, с което се постига висока ефективност при използване на малки дози антимикробно лекарство, от една страна, а от друга, се изключва системният му ефект върху здравите тъкани и се намалява възможността за развитие на нежелани реакции (4).
Един от интравагиналните препарати е Hexicon на фармацевтичната компания Nizhpharm. Това е широкоспектърен антисептик, всяка супозитория от който съдържа 16 mg хлорхексидин биглюконат като активно вещество. Хлорхексидинът е един от най-активните местни антисептици и е ефективен срещу грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, гъбична флора и патогени на ППИ. Водоразтворимата основа на лекарството (полиетилен оксиди 1500 и 400) потенцира действието на хлорхексидин, така че има висока осмотична активност, която насърчава адсорбцията на ексудат и също така осигурява бързото проникване на лекарствени вещества в тъканите във фокуса на възпалението. В съответствие с инструкциите за медицинска употреба, Hexicon се препоръчва да се прилага 3-4 пъти на ден. Според нас при лечението на BV, въз основа на състава на това лекарство, е възможно да се използва два пъти.
Цел на изследването: да се проучи ефективността на двукратната и трикратната употреба на супозитории Hexicon при лечението на бактериална вагиноза.
Методология: проспективно проучване
Материал и методи на изследване
Изследвани са 75 жени от 18 до 47 години. Всички пациенти са диагностицирани с бактериална вагиноза въз основа на типични клинични прояви и лабораторни изследвания. В зависимост от схемата на лечение на BV жените са разделени на 2 групи. Първата група се състои от 40 пациенти, които са използвали Hexicon интравагинално 2пъти на ден в продължение на 7 дни. Втората група включва 35 пациенти, които също са получавали супозитории Hexicon в продължение на 7 дни интравагинално, но 3 пъти на ден. Резултатите от терапията са оценени въз основа на клиничната картина на заболяването, както и по данни от микробиологично изследване.
Резултати от изследването:
От 75 жени 72 пациентки се оплакват от патологично течение. Сърбеж има при 14 жени, дизурия при 9, диспареуния и миризма след полов контакт при 8 пациенти. Диагнозата бактериална вагиноза е установена въз основа на оплаквания, данни от преглед, стойности на рН на вагиналния секрет>> 4,5; наличието на "ключови клетки" в намазката, откриването на G.vaginalis или Mobiluncus в голям брой, намаляване на концентрацията на лактобацили. При 3 пациенти в намазките са открити гъбички от рода Candida, при 4 души броят на левкоцитите е повишен (таблица № 1).
Всички пациенти, лекувани с Genexicon, отбелязват добра поносимост към лекарството, бързо начало на облекчаване на симптомите на заболяването (до 3-4 дни употреба) и лекота на употреба. След проведеното лечение изтичането, дизурията и диспареунията спират при жените и от двете групи. Двама пациенти от 75 (2,6%) показаха индивидуална непоносимост към лекарството (появи се сърбеж във влагалището), което беше индикация за прекратяване на лечението. В края на курса на терапия цитонамазките показват липса на "ключови клетки", G. vaginalis, Mobiluncus spp., Candida spp.
Положителният ефект на лекарството върху клиничните прояви на BV и вагиналната микроценоза е представен в таблица 2.
Отбелязва се, че Hexicon не пречи на възстановяването на нормалната микрофлора на влагалището, особено когато се използва 2 пъти.
Таблица 1. Резултати при пациенти с бактериална вагиноза преди лечение
|   | I група | II група | Обща сума |
| Брой пациенти | 40 | 35 | 75 |
| Оплаквания при изписване | 38 (95%) | 34 (97%) | 72 (96%) |
| Оплаквания от сърбеж | 8 (20%) | 6 (17%) | 14 (18,6%) |
| Дизурия | 4 (10%) | 5 (14,2%) | 9 (12%) |
| Диспареуния | 5 (12,5%) | 3 (8,6%) | 8 (10,7%) |
| вагинален секрет рН> 4.5 | 40 (100%) | 35 (100%) | 75 (100%) |
| Микроскопия на цитонамазка: | |||
| Броят на левкоцитите до 10-15 | 38 (95%) | 33 (94,3%) | 71 (94,7%) |
| Броят на левкоцитите е повече от 15 | 2 (5%) | 2 (5,7%) | 4 (5,3%) |
| Наличието на "ключови клетки" | 40 (100%) | 35 (100%) | 75 (100%) |
| Лактобацилите в N | - | - | - |
| Лактобацилите са намалени | 40 (100%) | 35 (100%) | 75 (100%) |
| G.vaginalis | 24 (60%) | 20 (57,1%) | 44 (58,7%) |
| Mobiluncus spp. | 16 (40%) | 15 (14,3%) | 31 (41,3%) |
| Candida spp. | 2 (5%) | 1 (2,8%) | 3 (4%) |
Таблица 2. Показатели при пациенти с бактериална вагиноза след лечение
|   | I група | II група |
| Брой пациенти | 40 | 33 |
| Оплаквания при изписване | - | - |
| Оплаквания от сърбеж | - | - |
| Дизурия | - | - |
| Диспареуния | - | - |
| вагинален секрет рН> 4.5 | - | - |
| микроскопия на цитонамазка | ||
| Броят на левкоцитите до 10-15 | 40 (100%) | 33 (100%) |
| Броят на левкоцитите е повече от 15 | - | - |
| Наличието на "ключови клетки" | - | - |
| Лактобацилите в N | 29 (72,5%) | 18 (54,5%) |
| Лактобацилите са намалени | 11 (27,5%) | 15 (45,4%) |
| G.vaginalis | - | - |
| Mobiluncus spp. | - | - |
| Candida spp. | - | - |
Изводи:
- Вагиналните супозитории Hexicon са високоефективни като локално лечение на бактериална вагиноза.
- Лекарството Hexicon се понася добре от пациентите, лесно се използва, не предизвиква алергични реакции.
- Лечението на BV се постига както при тройна, така и при двукратна употреба на лекарството, поради което е разумно при пациенти с тази патология да се предписва Hexicon 1 супозитория 2 пъти на ден.
- Според пациентите най-удобното лечение е двукратното приложение на супозитории Hexicon.
Референции:
- "Бактериална вагиноза: характеристики на клиничния курс, диагностика и лечение" A.S. Анкирская, В.Н. Прилепская, Г.Р. Байрамова, В.В. Муравьов, "RMJ", 1998, т.6, № 5, стр. 65.
- "Бактериална вагиноза" G.R. Байрамова, "Гинекология", 2001, том 3, No 2, стр. 52-57.
- Ю.В. Цвелев, В.И. Кочеровец, Е.Ф. Кира "Анаеробна инфекция в акушерската и гинекологичната практика", Peter-press, Санкт Петербург, 1995 г., стр. 320.
- "Бактериална вагиноза" проф. Н.Н. Володин, член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки проф. Коршунов, "В света на наркотиците", 2000 г., № 2.