Опит в използването на биоразградими импланти за субталарна артроереза
Опит с използването на биоразградими импланти за субталарна артроереза при лечение на подвижни плоско-валгусни деформации на стъпалото при деца с церебрална парализа
Целта на проучването е да се анализират първичните резултати от субталарна артроереза с използване на биоразградими импланти при лечението наплоско-валгусни деформации на ходилатапри деца с церебрална парализа.
Артроереза на субталарната става с помощта на биоразградими импланти на базата на полимер на млечна киселина, произведен от Stryker, е извършена при 5 пациенти с церебрална парализа (8 крака) поради плоски валгусни деформации на стъпалата. Деформациите на стъпалото са с подвижен характер (наличие на подвижност в подталарната става) и са средно тежки. Възрастта на пациентите по време на операцията варира от 6 до 17 години. Операцията е извършена изолирано при един пациент (1 крак), а в други случаи е съчетана с теномиопластични интервенции (апоневротично или теномиопластично удължаване на ахилесовото сухожилие, удължаване на флексорите на прасеца, теномиотомия на адукторите на бедрата). Характеристика на операцията е нейната техническа простота, скорост на изпълнение, потенциална обратимост на резултатите в случай на хиперкорекция, възможност за комбиниране с други хирургични интервенции, както и сравнително кратък период на възстановяване.
Резултатите от операциите се оценяват в рамките на 3 до 12 месеца. По време на периода на наблюдение не наблюдавахме случаи на възпаление или миграция на импланти. В един случай 15-годишно дете имаше синдром на умерена болка в рамките на 2 месеца след операцията, който спря спонтанно. Клинично във всички случаи се наблюдава намаляване на степента на деформация. Средната стойност на корекцията на ъгъла на валгусно отклонение на задната част на стъпалото (според фотометрията) е 12,5 °, корекцията на височината на вътрешния свод -8,3 мм. Рентгенологично се наблюдава намаление на талокалканеалния ъгъл както на латерална, така и на директна рентгенография (при сагитална стеноза - с 16,2°, при хоризонтална - с 11,5°). Намалението на рентгеновия функционален признак на спускането на главата на талуса е средно 0,14. Във всички случаи е отбелязано подобрение в съотношенията в талонавикуларната става. Данните от плантографското изследване показват увеличение на височината и дължината на надлъжния свод на краката във всички случаи.
По този начин артоерезата на субталарната става с помощта на биоразградими импланти може да бъде операция на избор при лечението на подвижни плоски валгусни деформации на стъпалата при деца с церебрална парализа.
Б. М. Кенис Г. И. Търнър от Росмедтехнологии, Санкт Петербургска медицинска академия за следдипломно образование, Санкт Петербург