Оптимизиране на доболничната спешна помощ

Глицин (глициран) - 5-10 табл. (0,5-1,0), с повишено кръвно налягане - каптоприл 12,5-25 mg

Понякога пациентът е раздразнен от болка, която не е свързана с увреждане на коронарните артерии. По правило те са с прободен, прострелващ характер. Може да има усещане за тежест в областта на сърцето, болезнена болка. Продължителността им е от секунди до часове и дори дни. Те обикновено не са свързани с упражнения и не се подобряват след прием на нитроглицерин (NG).

За да спре пристъп на ангина пекторис, пациентът трябва да спре физическата активност, ако ходи, трябва да спре и, ако е възможно, да седне. След това трябва да вземете 1 таблетка под езика. (0,5 mg) NG с кратко действие, можете да използвате за това аерозол NG (0,4 mg) - под езика. Изосорбид динитрат таблетки или сублингвален аерозол 1,25 mg или краткодействащ нифедипин 10 mg сублингвално също могат да се използват. Ако една доза от лекарството не е достатъчна и болката продължава, можете да вземете NG още два пъти с интервал от 5 минути. Ако болката продължава, това говори в полза на ОКС и е необходимо да се сдъвчат 325 mg ацетилсалицилова киселина (ASA) и да се обади на линейка. Употребата на ASA инхибира тромбоцитната агрегация и е профилактика на коронарна тромбоза, предотвратява развитието на МИ.

Редица изследвания показват, че ранният прием на НГ и аспирин в първите секунди и минути от началото на МИ намалява смъртността от МИ повече от 3 пъти. Трябва да се подчертае, че такъв резултат има именно ранното - в първите секунди и минути от началото на пристъпа - използване на тези лекарства. Назначаването на НГ на по-късна дата няма толкова изразен ефект [4, 5].

Хипертоничната криза (ХК) е внезапно значително повишаване на кръвното налягане от нормалното илиповишено ниво, което почти винаги е придружено от поява или засилване на нарушения от страна на прицелните органи (сърце, мозък, бъбреци) или вегетативната нервна система. GC са неусложнени и сложни, като последните са придружени от развитие на инсулт, МИ, дисекация на остра аортна аневризма, остра левокамерна недостатъчност, нестабилна стенокардия, аритмия и други нарушения. Ако възникне неусложнен HC, лечението се провежда амбулаторно, при усложнен HC е необходима спешна хоспитализация. При всяка форма на криза трябва да се започне спешно медицинско лечение. За целта са ви необходими:

  • Вземете антихипертензивни лекарства, предписани за планирано лечение от лекар.
  • Ако не е проведено предварително лечение, е необходимо да се дъвчат и поглъщат 25 mg каптоприл, пациенти над 60 години могат да приемат каптоприл в доза от 12,5 mg. Краткодействащ нифедипин 10 mg или клонидин (клофелин) 0,075–0,15 mg също могат да се използват за лечение на GCs.
  • При усещане за тежест или болка в гърдите, при недостиг на въздух трябва да приемете допълнително 1 табл. (0,5 mg) NG или една доза NG (0,4 mg) под езика, като се използва аерозолната форма на лекарството.
  • Ако пациентът има подуване или пастозност на лицето, краката или липса на въздух, тогава е необходимо да се използва бързодействащ бримков диуретик, фуроземид 40-60 mg, в допълнение към терапията с каптоприл.

помощ

Осигуряване на грижи за остра сърдечна недостатъчност (ОСН). Най-често ОСН е резултат от влошаване на работата на лявата камера. Рисковата група се състои от пациенти, претърпели обширен миокарден инфаркт, страдащи от дилатативна кардиомиопатия и сърдечни заболявания. Провокиращият фактор може да бъде физически ипсихоемоционален стрес, повишено кръвно налягане. Пациентът, като правило, започва да се оплаква от задушаване, усещане за липса на въздух, затруднено дишане, задух - дихателната честота на минута става повече от 24. Докато пациентът диша, хрипове се чуват от разстояние, а с прогресирането на отока се появява бълбукащо дишане. При възникване на AHF е необходима спешна хоспитализация на пациента в болница. Преди пристигането на екипа на Бърза помощ е необходимо да се измери кръвното налягане, ако е нормално или повишено, пациентът трябва да седне и да се осигури чист въздух. Можете да поставите краката си в леген с топла вода, което леко ще намали притока на кръв към белите дробове. След това на пациента трябва да се даде 1 таблетка под езика. (0,5 mg) NG или 1 доза (0,4 mg) NG аерозол може също да се използва за лечение на изосорбид динитрат. Успоредно с това е необходимо да вземете вътре 1-1/2 таб. (40-60 mg) фуроземид. Ако след 10 минути кръвното налягане остане над 120 mm Hg, приемът на NG може да се повтори още два пъти.

Атака на аритмия с ускорен пулс. Към днешна дата най-често срещаното нарушение на сърдечния ритъм е предсърдното мъждене (ПМ) (предсърдно мъждене). Предразполагащи фактори за развитието на ПМ могат да бъдат коронарна болест на сърцето, артериална хипертония, сърдечни дефекти, особено митрална стеноза, алкохолно увреждане на миокарда, тиреотоксикоза, захарен диабет. Провокиращият момент може да бъде физически и психо-емоционален стрес, повишаване на кръвното налягане, прием на алкохол. Пациентите се оплакват от сърцебиене, смущения в работата на сърцето, "преобръщане" и "преобръщане" на сърцето. Атаката, като правило, е придружена от изпотяване, замаяност, чувство на припадък, което е свързано с понижаване на кръвното налягане. В тази ситуация пациентът трябва да провокира форсирана кашлица, коятоактивира тонуса на вагуса и може да намали сърдечната честота или да спре пристъпа. Успоредно с тези действия трябва да се обадите на линейка и да преброите пулса на радиалната или каротидната артерия, ако честотата надвишава 20 за 10 секунди, трябва да повторите вагусния тест. Има следните видове вагусови тестове: задържане на дъха, горната форсирана кашлица, рязко напъване след дълбоко вдишване (тест на Валсалва), предизвикване на рефлекс на повръщане (но без повръщане) чрез вкарване на два пръста в гърлото, поглъщане на кора хляб, потапяне на лицето в ледена вода или сняг („рефлекс на гмуркащо куче”). Не се препоръчва провеждането на теста на Ashof (натиск върху очните ябълки) поради риска от увреждане на ретината, а масажът на каротидния синус е допустим само ако сте сигурни, че няма недостатъчност на мозъчното кръвообращение (обикновено при млади пациенти). Ако няма ефект от стимулацията на вагуса, се преминава към медикаментозна терапия. За да направите това, се препоръчва да предприемете следните стъпки:

  • Приемайте през устата 1 g калиев хлорид, напълно разтворен във вода!
  • Приемайте перорално 5 табл. фенкарол (250 mg).
  • Сдъвчете и вземете 325 mg ацетилсалицилова киселина през устата.

След това трябва да продължите да кашляте, докато състоянието се подобри или лекарят пристигне, също трябва да осигурите спокойствие и достъп до чист въздух.

Употребата на фенкарол се дължи на факта, че лекарството, заедно с основното анхистаминово действие, има антиаритмични свойства. Той е доста безопасен и може да се използва за лечение на ПМ. Антиаритмичните лекарства като пропафенон (450–900 mg) или етацизин (75–150 mg) могат да се използват като самопомощ за облекчаване на пароксизмалното ПМ [16]. Но тези лекарства трябва да се предписват самолекар след обстоен преглед на пациента, често в болнична обстановка.

При някои пациенти е необходимо да се осигури спешна помощ при синусова тахикардия. Появата на тази аритмия често се свързва с психо-емоционален стрес. Най-често се случва активиране на симпатоадреналната нервна система, което е придружено от хиперемия или бледност на кожата, чувство на страх, усещане за втрисане, треперене, сърцебиене и други прояви. В този случай може да бъде ефективен прием на успокояващи билкови лекарства, като тинктура от глог 25-30 капсули, персен 1-2 таблетки; corvalol 20-30 cap, corvalment 1-2 tab. и т.н. Ако в рамките на следващите 10–15 минути състоянието не се подобри и пулсът остане над 90 уд. на минута, тогава трябва да вземете един от β-блокерите вътре: анаприлин 10–20 mg, метопролол 25–50 mg, бисопролол 2,5–5 mg. Ако пациентът има изразена емоционална възбуда, тогава е необходимо да вземете транквилизатор вътре, например гидазепам 20-50 mg.

Острият мозъчно-съдов инцидент (ОЦМ) (инсулт) се развива в резултат на намаляване на мозъчния кръвоток - исхемичен инсулт (80% от всички случаи) или в резултат на кръвоизлив - хеморагичен инсулт (20%) [15]. Тези процеси са придружени от персистиращи неврологични симптоми. Ако смущението изчезне в рамките на 24 часа (най-често в рамките на 30 минути), тогава това състояние се нарича преходна исхемична атака (TIA).

В рисковата група за развитие на инсулт могат да бъдат включени пациенти над 50 години, пациенти с хипертония, лошо контролирано кръвно налягане, пациенти с атеросклеротични лезии на артериите, анамнеза за инсулт, захарен диабет и пациенти с ПМ. Рискът от инсулт се увеличава при приемане на контрацептиви, тютюнопушене и в рамките на една седмица след товапрехвърлени инфекциозни заболявания.

С развитието на инсулт и TIA симптомите се проявяват бързо (минути, по-рядко часове). Като правило има внезапна поява на изтръпване, слабост, тежест или обездвижване (парализа) на лявата и/или дясна ръка, крак, половината от лицето, тялото и/или объркване, замъглено съзнание (до пълната му загуба), силно главоболие, световъртеж (до повръщане и/или падане) и/или тежко нарушение на координацията, говора, зрението, гълтането. В този случай е необходимо спешно да се обадите на линейка, дори ако тези прояви на болестта са били само няколко минути. Ако пациентът е в безсъзнание, е необходимо да го поставите на една страна и да почистите устната кухина (отстранете протези, остатъци от храна, повръщане); уверете се, че пациентът диша. Необходимо е да се извършат следните дейности:

  • Поставете под езика 2 таблетки глицин (глицид) - 200 мг.
  • Измерете кръвното налягане, ако систоличното налягане е повишено (> 140/90 mmHg), трябва да се вземат предварително предписани от лекар антихипертензивни лекарства или каптоприл 12,5-25 mg, в зависимост от нивото на кръвното налягане (виж също GC relief).
  • След това трябва да вземете два пъти (под езика), с интервал от 15 минути, 2 табл. глицин (200 mg).

Има друга схема за приемане на глицин, според която 1 g (10 таб.) От лекарството се приема едновременно вътре или под езика. Таблетките преди прием трябва да се стриват на прах или да се разтворят в малко количество вода.

Действието на глицин (аминооцетна киселина) е, че има глицин и GABAergic, α 1-адреноблокиращи, антиоксидантни, антитоксични ефекти, регулира активността на глутаматните рецептори. Поради тези свойства, лекарството има защитен ефект на първия етап от образуването на инсулт.ефект върху мозъчните клетки.

Ако естеството на инсулта не е установено, тогава употребата на ASA е неподходяща. Това се дължи на факта, че ASA, като дезагрегант, подобрява мозъчния кръвоток само при исхемичен инсулт. Ако инсултът е хеморагичен, тогава кръвоизливът може да се увеличи.

В заключение е необходимо още веднъж да се посочи важността на ранното започване на спешна терапия. За прилагането на тази стратегия е необходимо пациентът да знае алгоритъма на действията и да разполага с необходимите лекарства под формата на комплект за първа помощ за "спешна помощ". В таблица 1 представяме възможен списък с фармакологични агенти, които е препоръчително да включите в такъв комплект за първа помощ.

1. Инсулт: Ръководство за лекар / Изд. Т. С. Мищенко. - К .: Издател Д. В. Гуляев, 2006. - 220 с.

2. Ипатов П. В., Кротов А. В., Боицов С. А. Първа помощ при спешни състояния с помощта на джобни комплекти за първа помощ. Consilium Medicum 2007. - Том 02. - N 1.