ОРАЛНИ КОНТРАЦЕПТИВИ
Хормонална контрацепция
Гинекология - ПопМед - 2005г
Противопоказаниятасе делят на абсолютни и относителни.
Абсолютнипротивопоказания за употребата на орални контрацептиви: бременност, тромбоемболични заболявания, мозъчно-съдови заболявания, злокачествени тумори на репродуктивната система и млечните жлези, тежка чернодробна дисфункция, цироза (изброените заболявания са налице или са били отбелязани по-рано).
Относителнипротивопоказания за употребаорални контрацептиви: тежка токсикоза през втората половина на бременността, анамнеза за идиопатична жълтеница, чернодробен обрив по време на бременност, сърбеж по време на бременност, тежка депресия, психоза, бронхиална астма, епилепсия, тежка хипертония (160/100 mm Hg), сърповидно-клетъчна анемия, тежък захарен диабет, ревматично сърдечно заболяване, отосклероза, хиперлипидемия. тежко бъбречно заболяване, разширени вени и тромбофлебит, калкулозен холецистит, кистозна бенка (до изчезване на хорион гонадотропин в кръвта), кървене от гениталния тракт с неизвестна етиология, хиперпролактинемия, затлъстяване 3-4 степен, активно тютюнопушене (над 10-12 цигари / ден), особено на възраст над 35 години.
Нежеланите реакции и усложнения, причинени от оралните контрацептиви, са свързани с нарушение на баланса естроген-прогестоген и могат да възникнат както при излишък на хормони, така и при техен дефицит. Тези усложнения (странични ефекти) обикновено се разделят на естроген- и гестаген-зависими. Естроген-зависими странични ефекти: гадене, чувствителност и/или уголемяване на млечните жлези, задържане на течности и др. свързаното циклично наддаване на тегло, повишена вагинална слуз, ектопичен колонен епител на шийката на матката, главоболие, замаяност, раздразнителност, крампи на краката, подуване на корема, хлоазма, хипертония, тромбофлебит.
Гестаген-зависими (андроген-зависими) нежелани реакции: повишен апетит и телесно тегло, депресия, повишена умора, намалено либидо, акне, повишено омазняване на кожата, невродермит, сърбеж, обрив, главоболие (между приема на лекарството), уголемяване и болезненост на гърдите, оскъдна менструация, горещи вълни, вагинална сухота, вагинална кандидоза, холестатична жълтеница.
С липса на естрогенможе да се появи раздразнителност. зацапване на интерменструално кървене в началото и/или средата на цикъла, слаба менструална реакция или липсата й, намаляване на млечните жлези, главоболие, депресия. При липса на прогестогени: междуменструално зацапване в края на цикъла, обилна менструална реакция или нейното забавяне.
Приемливостта на ОК се определя от развитието, продължителността и тежестта на нежеланите реакции, които имат чисто индивидуален характер. В зависимост от времето на възникване нежеланите реакции се делят на ранни и късни. Ранни (гадене, замаяност, болезненост и уголемяване на млечните жлези, междуменструално зацапване, коремна болка) - се образуват, като правило, през първите 3 месеца от употребата на лекарството и в повечето случаи изчезват сами с течение на времето. Късно (умора, раздразнителност, депресия, акне, наддаване на тегло, намалено либидо, зрителни увреждания, забавена менструална реакция) - развиват се на по-късна дата (над 3-6 месеца).
-
Ограничения на метода:
необходимостта от ежедневен прием на лекарството,
не предпазва от инфекции, предавани по полов път,
възможността за развитие (по-малко от 1%) на сърдечно-съдови усложнения (хипертония, инфаркт на миокарда, тромбоемболични и цереброваскуларни състояния), свързани с наличието на естрогенен компонент (особено при активни пушачи на възраст над 35 години, както и при наличие на рискови фактори за появата на тези заболявания), аденом и хепатоцелуларен карцином на черния дроб; в същото време трябва да се подчертае, че, първо, намаляването на дозата на естроген в съвременните лекарства значително намалява риска от тяхното развитие (от 2,9% - при 50 mcg до 1,8% - при 30-40 mcg), и, второ,смъртността сред жените под 40 години от изкуствен аборт (1,9% - до 24 години; 9,2% - 35-39 години), е значително по-висока, отколкото при хормонална контрацепция.
възможността за развитие на нежелани реакции (виж по-горе), както и метаболитни нарушения, причинени както от влиянието на естрогените. и прогестогени (подобни промени се наблюдават по време на бременност или приемане на кортикостероиди и са преходни; освен това, намаляването на дозата на естроген (до 30 mcg) и прогестоген (до 150 mcg), употребата на прогестогени от трето поколение минимизира риска от развитие на метаболитни нарушения.
регулиране на менструалния цикъл (спиране на алгоменорея, хиперполименорея, овулаторна болка, индивидуални симптомипредменструален синдром)
профилактика на доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците, рак на ендометриума, кистозна мастопатия, както и доброкачествени тумори на млечните жлези (употребата на ОК в продължение на четири или повече години намалява риска от развитие на тези заболявания с 50%),
предотвратяване на постменопаузална остеопороза,
профилактика на маточни фиброиди, ендометриоза, функционални кисти на яйчниците,
Добре предотвратява развитието на извънматочна бременност: възпаление на гениталните органи поради промяна във физикохимичните свойства на цервикалната слуз (последната осигурява плътна бариера не само за сперматозоидите, но и за патогенната флора, включително гонококи),
профилактика на ревматоиден артрит, стомашна язва,
лечение на акне, себорея, хирзутизъм,
наличието на "rebound-ефект", използван за лечение на определени форми на безплодие.