Ортодонтско лечение на патологии на захапка при домашни любимци част 2
О.А. ЛЕВИНА, ветеринарен зъболекар, клиника по неврология, травматология и интензивно лечение на д-р Сотников, Санкт Петербург
Методи за лечение на аномалия
За лечение и профилактика на неправилна оклузия при животни се използват инструментални и хирургични методи.
Инструменталният метод за отстраняване на аномалии е предназначен за използване на различни механични устройства (ортодонтски апарати), с помощта на които е възможно да се промени съотношението на зъбите в желаната посока, позицията на отделните зъби или техните групи.
Хирургичните методи са показани, ако е необходима реконструкция на органа, често с дисекция, пластична хирургия, която не може да се извърши с помощта на ортодонтски апарати. Оперативната интервенция може да се приложи едва след като растежът на челюстта приключи (2).
Според принципа на действие всички устройства се разделят на механични (активни) и функционални (пасивни), по местоположение - на интраорални и екстраорални.
Апаратите също могат да бъдат сменяеми и несменяеми. При животни се използват интраорални фиксирани устройства с активно или пасивно действие (4).
Има комбинирани устройства, които съчетават отделни елементи от механични и функционални устройства.
За да могат ортодонтските апарати да развият сила на натиск или тяга върху определен участък от челюстта, при проектирането им е необходимо да се създаде опорна точка и точка на прилагане на силата (3).
Ако опорната точка е много по-стабилна от тази част от зъбната редица, която е обект на движение, тогава според законите на механиката опората ще остане на място и тялото в точката на прилагане на сила (като по-малко стабилно) може да се движи. Този принцип, който служи като основа за дизайна на активните ортодонтски апарати, се използва вдвижение на отделни зъби или техните групи.
Ако опорната точка и точката на прилагане на силата са с еднаква стабилност, тогава възниква взаимодействие на силите: двете точки се натоварват в еднаква степен, но в противоположна посока. Този принцип като основа за проектиране на пасивни устройства се използва при разширяване на челюстите, междучелюстна тяга.
Ориз. 1. Ортодонтска лицева дъга
Ориз. 2. Завършена дъга. Изработен индивидуално за йоркширски териер от ортодонтската дъга показана на фиг. 1
Ориз. 3. Подгризване на захапката поради разместване на горните резци при женски йоркширски териер на 8-месечна възраст. Дъгата е фиксирана към зъбите с помощта на композитен материал.
Лечението продължи 3 седмици
Като опора най-често се използват горните и долните кучешки зъби и долните първи молари, четвъртите горни предкътници.
Работата на ортодонтските апарати се основава на постоянно действащата сила на поставената дъга или пружина. В зависимост от тяхната еластичност действието може да бъде повече или по-малко равномерно дълго. Силата на действие обаче постепенно отслабва поради загубата на еластичност на метала и произтичащата от това промяна във формата на челюстта или зъбната редица. За да продължите лечението, е необходимо да затегнете пружината, да активирате дъгата, да промените дизайна.
Апарати за механично действие (активни)
При тези устройства силата на действие е присъща на дизайна на самото устройство и не зависи от контрактилитета на дъвкателните мускули. Източникът на сила е активната част на апарата - еластичността на дъгата, пружините, лигатурите. Интензивността на апаратите се регулира произволно от лекаря, който използва активната им част. Силата на натиск или теглене трябва да бъде чисто индивидуална.
За производството наактивната част на апарата използва ортодонтска тел с дебелина 0,8-1,2 мм, ортодонтска лицева дъга или игла за плетене.
Активните апарати се използват при лечение на клещовидна захапка, предна напречна захапка, неправилно подравняване на кучешки зъби или резци и лека подхапка (1).
Рострално изместване на горните резци
Зъбните тъкани трябва да бъдат ецвани с киселина за няколко секунди преди нанасяне на полимера, след това изплакнати с вода и изсушени на въздух. След това върху резеца от лингвалната страна, по-близо до шийката на зъба, но без да навлиза в пародонталната празнина, се прилагат телени лигатури от серклаж. Краищата се усукват на дъга, докато зъбът се премести на определено разстояние (1-2 mm). "Свинската опашка" на телта се отхапва с телени резачки, останалото парче се покрива с композитен материал.
Последващо посещение е планирано след около седмица. При необходимост зъбът се стяга още малко. Ако той е заел желаната позиция, е необходимо да се фиксира зъбът. В този случай лигатурата се усуква, без да се създава голямо напрежение: трябва да е достатъчно да задържи зъба в това положение, но не и да го измества. Дизайнът остава още две седмици, след което се отстранява. По време на цялото лечение засегнатите зъби и самото устройство трябва да се поддържат ежедневно. За тази цел се предписва едно от следните лекарства: 0,05% разтвор на хлорхексидин, гел Metrogildent, паста Pulposeptin.
Каудално изместване на долните резци
Активната част на апарата е представена от дъга от ортодонтска тел. Опорните точки са долните първи молари. Краят на телта се прекарва през венеца на нивото на шийката на зъба, между първия и втория десен молар от лингвалната страна. Тогавателта се огъва на 90° два пъти. Разстоянието между завоите трябва да съответства на дължината на короната на първия молар. След това телта се прекарва между първия молар и четвъртия премолар. Проводниците се усукват заедно откъм езиковата страна, остатъците се отхапват с ножици за тел. Тази структура трябва да остане неподвижна. Телта се води по зъбната редица, като му се придава V-образна форма, като върхът е насочен към резците. След това вторият край на жицата се фиксира към първия горен ляв молар по подобен начин. Телените нишки са покрити с композитен материал.
За производството на лигатура, насложена върху дъгата и зъба, се използва серклажна тел. Завива се от вестибуларната страна на зъба, който се измества до изместването му с 1-2 мм. С резачки за тел се отхапва "свишка" тел, останалото парче се затваря с композитен материал.
Ориз. 4. Подгрибване поради неправилна позиция на долните резци при кученце немска овчарка на 10 месечна възраст. Дизайнът е представен от дъга, минаваща под езика и лигатури от серклажна тел
Второто посещение е планирано след една седмица. При необходимост зъбът се затяга допълнително. Ако той е заел желаната позиция, тогава той се фиксира за 2-3 седмици, както при ростралното изместване на горните резци, и се предписват същите препарати за лечение.
Рострално отклонение на горния кучешки зъби
Синдромът на неправилно насочения кучешки зъби е неправилна оклузия, при която запазеният временен зъб отклонява никнещия постоянен кучешки зъби. При коригиране на тази патология се използват пружини. Изработени са от ортодонтска тел чрез навиване на метален прът. В единия край на пружината е направен пръстен с диаметър, равен на диаметъра на кучешкото куче. Опорна точка вв този случай служи горният четвърти предкътник. Първо, пружината е фиксирана към него. Пръстенът се поставя върху кучето. Точките за закрепване на пружините са покрити с композит. Местоположението на пружината зависи от посоката на изместване на зъба. При рострално изместване се поставя по протежение на дъвкателните повърхности на зъбите, с ростромедиално - от букалната страна. При ростролатерално изместване четвъртият премолар от противоположната страна ще служи като опорна точка - пружината ще бъде разположена наклонено по твърдото небце.
Изместването на зъбите става от 1 до 7 дни. Ако за 7 дни не се е изместил достатъчно, тогава напрежението се увеличава, като се опитва да премести зъба с 1-2 mm повече от необходимото. Това се дължи на факта, че изместеният зъб се стреми към първоначалната си позиция и се измества малко назад (5).
Ориз. Фиг. 5. Ростро-медиално изместване на горния кучешки зъби при кученце от той териер на възраст 10,5 месеца. Апаратът е представен от пружина, която дърпа кучето каудо-латерално
Ориз. Фиг. 6. Рострално изместване на долните кучешки зъби при кученце чихуахуа на възраст 9 месеца. Апаратът е представен от пружина, която дърпа зъбите каудално.