Ортопедична манипулация артроцентеза
2. Противопоказания: а. Възпаление на подкожната тъкан над ставата b. Коагулопатия (особено хемофилия)
3. Анестезия: 1% разтвор на лидокаин подкожно
4. Оборудване: a. Антисептичен разтвор b. Стерилни ръкавици и кърпички c. Игла 18 калибър d. Спринцовки 20 ml (2)
д. Малка скоба Kelly f. Лилави (EDTA) и зелени (хепаринизирани) епруветки за проби от вътреставна течност g. Културални тампони h. Спринцовка 5 ml i. Игла 25 калибър j. 1% разтвор на лидокаин
5. Позиция: a. Коленни/глезенни стави: крайникът лежи на масата. б. Раменна става: пациентът седи, засегнатата ръка е изпъната на масата. c. Лакътна става: ставата в огънато положение е разположена на масата, предмишницата е пронирана. г. Става на китката: ставата е разположена на масата, ръката се награждава.
6. Достъпи: a. Глезенна става: Вкарайте иглата на 2,5 cm проксимално и 1,3 cm медиално към върха на латералния малеол (Фигура 8.2).
b. Колянна става: Поставете иглата странично на горния полюс на пателата, след което насочете иглата в ставата (Фигура 8.3).
c. Раменна става: Вкарайте иглата в средата на сегмента, свързващ коракоидния израстък на лопатката и предно-латералния гребен на акромиалния израстък на лопатката. Насочете иглата назад и пробийте ставата. Може да се наложи да завъртите ръката навътре или навън, за да намерите точката на влизане в ставата (Фигура 8.4).
д. Става на китката: Вкарайте иглата в основата на анатомична табакера в непосредствена близост до дългия разгъвач на полицис (m.extensor pollicis longus - EPL). Анатомичната табакера е осезаема, когато пациентът отвлече големиячетка пръст. Сухожилието на EPL се палпира, когато пациентът разгъва и сгъва показалеца (фиг. 8.6).
7. Техника: a. Третирайте с антисептик и покрийте пробитата става със стерилен материал. б. Инжектирайте 1% разтвор на лидокаин с игла 25 калибър в мястото на убождане подкожно, докато се образува мехур. c. Прикрепете игла 18 калибър към голяма спринцовка и я вкарайте през зоната на анестезия в ставата.
д. Аспирирайте течност от ставата. Може да се наложи да използвате втора ръка, за да изстискате течност от вдлъбнатините на ставната кухина в зоната на локализация на иглата. д. Ако спринцовката е пълна, сменете я, като държите иглата с малка скоба. е. След като изсмучете цялата течност, извадете иглата и поставете стерилна превръзка. g. Шина на ставата във функционално положение.
ч. Изпратете течност за следните тестове: • Лилава епруветка: за клетъчен състав • Зелена епруветка: за анализ на солеви кристали • Тампони от вал: за култура и чувствителност, оцветяване по Грам
8. Усложнения и тяхното отстраняване: а. Повърхностно възпаление на мястото на пункцията • Локален дебридман на рана • Предписване на перорални или интравенозни антибиотици
b. Инфекция на дълбоки тъкани • Замърсяване на ставата с бактерии поради преминаване на игла през област на възпаление в подкожната тъкан или лоша асептика • Прилагане на интравенозни антибиотици • Отворен лаваж или дебридман
° С. Кървене • Превръзка под налягане • Ако е налице коагулопатия, лекувайте по подходящ начин.