Осцилография в медицината
Осцилографията е метод за автоматично регистриране на големината на импулсните колебания на артериалната стена при различни степени на компресия с нейния пневматичен маншет.
През 1904 г. А. И. Усков предлага апарат за осцилография, при който колебанията в обема на маншета, носен на крайник, се предават на писар с помощта на тънкостенен гумен балон. Записът е направен на опушена хартиена лента. Появата на това устройство, наречено осцилоскоп, е предшествано от създаването през 1880 г. от Marey (Mageu) на манометър, който отбелязва пулсацията на артерията при различни степени на компресия, както и разработването от A. I. Yarotsky (1901) на метод за определяне на средното артериално налягане и въвеждането му в клиничната практика.
Малко по-късно се появяват нови, по-усъвършенствани осцилоскопи; с оптична регистрация, мембранен сфигмотоноскоп.
Осцилографията на долния крайник трябва да се извършва в легнало положение на пациента с пълна релаксация на мускулите на крайника. Необходимо е да се гарантира, че маншетът не е притиснат. За да направите това, поставете ролка или възглавница под петата. Централната част на маншета трябва да бъде разположена над съдовия сноп. По време на записване на формата на вълната пациентът трябва да остане напълно неподвижен; най-малкото движение може да причини изкривяване на кривата на осцилоскопа. На рамото изследването може да се проведе и в седнало положение на пациента, като се спазват всички горепосочени правила.
Кривата, начертана от писеца на осцилоскопа по време на осцилография, се нарича осцилограма. Осцилограмата, записана върху здрав крайник, представлява поредица от зъби, първоначално малки, след това постепенно нарастващи; достигат определен максимум и след това започват постепенно да намаляват.
От осцилограмата можете да определите максимума,средно и минимално налягане в изследваната артерия, за да се определи степента на проходимост на главната артерия, както и да се прецени съдовият тонус.
Данните, които могат да бъдат получени с помощта на осцилография в медицината, са от голямо значение при изследване на пациенти със заболявания или наранявания на периферните съдове. Простото палпиране на пулса, широко използвано в хирургическата практика, е изключително субективно, недостатъчно точно и надеждно. В някои случаи може да доведе до напълно погрешно заключение.
Още по-големи трудности възникват при усещане на едематозния крайник или при рязко отслабване на пулса, когато понякога е невъзможно да се различи от пулса на краищата на пръстите на изследователя. Въпреки това, с леко отслабване на периферния пулс чрез палпация, просто не е възможно да се идентифицира това. И накрая, естеството на пулса, усетен на гърба на стъпалото, може също да зависи от по-дълбокото или повърхностното местоположение на артерията.
Във всички тези случаи осцилографията помага на лекуващия лекар да установи наличието на минимални промени в пулсовите колебания на главните артерии на крайника и да определи тяхната величина. Тези данни в някои случаи могат да бъдат от голямо и дори решаващо значение.
Така че, когато се диагностицират началните етапи на облитериращ ендартериит, само с помощта на осцилография е възможно да се открие намаляване на пулсацията на засегнатия крайник. Комбинирайки осцилографията с различни функционални тестове (спускане на крайник в гореща вода, капки нитроглицерин, прилагане на физическа активност), е възможно да се идентифицират перверсни съдови реакции. Така че, при пациенти с облитериращ ендартериит на долните крайници, вместо увеличаване на амплитудата на колебанията на стената на артерията след физическо натоварване (бягане, ходене), има намалениетрептения. Това обстоятелство е много важен диагностичен момент. В същото време липсата на смущения в осцилографското изследване позволява да се изключи наличието на съдови лезии.
С помощта на осцилографията в медицината е възможно да се определи не само естеството на съдовите промени, но и да се определи местоположението на лезията. За тази цел изследването се провежда на различни нива на крайника. Така че, при емболия на главната артерия на крайника, дистално от мястото на артериална обструкция, колебанията обикновено липсват: осцилограмата е напълно права линия. В проксималния сегмент на артерията, напротив, колебанията са значително увеличени в сравнение с противоположната, здрава страна. Така може доста точно да се установи локализацията на ембола.
В допълнение към диагностичната стойност, осцилографията предоставя полезни данни при вземане на решение за естеството на предстоящата хирургична интервенция. Например, ако в случай на травматична аневризма на подколенната артерия, осцилациите на долната част на крака (дистално от лезията) са значително намалени, това означава, че кръвоснабдяването на периферната част на крайника се извършва главно поради кръговото кръвообращение, а не на главната артерия, чието лигиране по време на операцията не е опасно за живота на крайника. При пациенти с облитериращ ендартериит индикациите за операция за симпатектомия се решават с помощта на осцилография, което позволява да се идентифицира наличието на функционални съдови нарушения.
Анализът на осцилографските данни, получени преди и след хирургичното лечение или използването на консервативна терапия, позволява да се оцени проведеното лечение. Значително увеличение на осцилаторния индекс след симпатектомия с облитериращ ендартериит ни позволява да очакваме доброрезултати от операцията; увеличаването му след операция за травматична аневризма или атеросклеротична лезия показва подобряване на проходимостта на артерията. Ако след прилагането на съдов шев осцилаторният индекс се увеличи в сравнение с предоперативния и след 1-2 дни отново рязко намаля, трябва да се мисли за тромбоза. Филипидес успя да докаже това с ангиография. Ранното диагностициране на това тежко усложнение позволява своевременно назначаване на подходящо лечение.
Осцилографският метод е прост и ясен, понася се добре от пациентите, с изключение на тези, които имат значителна циркулаторна недостатъчност на дисталните крайници. При притискане на артерията с маншет възниква силна исхемична болка, което затруднява изследването.