Основата на лечението на деменция

Консултантите на IsraClinic ще се радват да отговорят на всички въпроси по тази тема.

Основното средство за лечение на деменция е лекарствената терапия. Предписват се лекарства, които повлияват невротрансмитерните процеси в мозъка. Лекарствата от ново поколение за лечение на деменция се различават по това, че имат дългосрочен ефект и минимален набор от странични ефекти. По-специално, ривастигмин е лекарство, което се е доказало при лечението на такива заболявания. Той практически не реагира с други лекарства, не се натрупва в черния дроб или бъбреците и се понася добре от пациентите. Дозите на такива лекарства трябва да се увеличават постепенно, като се дава време на тялото да се адаптира към химичните съединения.

Какви лекарства се използват за лечение на деменция?

Навременното и правилно предписано лечение на деменция позволява в повечето случаи да се постигне подобрение на състоянието, нормализиране на поведението, изчезване на психотичните симптоми, забавя хода на заболяването, повишава независимостта на пациента.

• Съвременни лекарства за лечение на деменция
• NMDA рецепторни антагонисти
• Какво представляват генериците
• Допълнителни терапевтични мерки

Съвременни лекарства за лечение на деменция

Наличните в момента лекарства за лечение на деменция могат да бъдат разделени на две групи:

• активни вещества, които могат да премахнат разрушаването на клетките от глутамат (антагонисти на NMDA - (N-метил-D-аспартат) - рецептори (акатинол мемантин, ноогерон)
• ацетилхолинестеразни инхибитори (галантамин, ривастигмин, донепезил)

Деменцията се лекува с лекарства, които влияят на невротрансмитерите.нарушения (нарушения в метаболизма на биологично активните вещества в нервните клетки), които са в основата на нарушенията на паметта, интелигентността и мисленето.

Днес в света е възприет единен терапевтичен подход към най-честите форми на деменция при възрастните хора. При деменция с лека и умерена тежест (KSHOPS от 11 до 24 точки) най-голям ефект се наблюдава при комбинирано лечение с инхибитор на ацетилхолинестераза и мемантин. Допустимо е лечение с едно лекарство в зависимост от индивидуалната поносимост и ефективност. Терапията трябва да е продължителна, по възможност – до живот. При тежка деменция (KSHOPS не повече от 10 точки) единственото лекарство с доказана ефикасност е мемантин. Както при по-леките заболявания, лечението е постоянно.

Употребата на лекарства за специфично лечение на деменция трябва да се извършва след задълбочен преглед на пациента и изключване на възможните противопоказания.

Галантамин, ривастигмин (екзелон, алзенорм), донепезил

Последното поколение от тези лекарства има удължен ефект и може да се прилага два пъти (ривастигмин, галантамин, донепезил) пъти дневно. Ако по някаква причина лечението трябва да бъде прекъснато, тогава терапията се възобновява с минималната доза от лекарството.

Фазата на избор на доза за галантамин от минималната (8 mg) на ден до максималната терапевтична (24 mg) ще продължи 12 седмици (увеличаване на дозата веднъж на всеки 4 седмици). Началната доза на галантамин е 4 mg 2 пъти на ден, след 4 седмици може да се увеличи до 8 mg 2 пъти на ден (средна терапевтична доза) и след това до 12 mg 2 пъти на ден. Това ще изисква 4 опаковки от 4 mg, след това 1 опаковка от 8 mg, след това 1 опаковка от 8 mg и 4 опаковки от 4 mg.

При започване на лечение с ривастигмин дозата трябва да бъденараства постепенно, за да се осигури по-добра поносимост на лекарството. В момента в България са регистрирани 2 препарата на ривастигмин - Exelon (Novartis) и Alzenorm (Teva). При предписване на лекарството е необходимо постепенно титриране на дозата, като се започне с 1,5 mg 2 пъти по време на хранене. Дозата не трябва да се увеличава по-бързо от веднъж на всеки 2 седмици. При постигане на благоприятен ефект дозата трябва да се поддържа възможно най-дълго. Разделянето на дневната доза от лекарството на 3 дози на ден осигурява по-добра поносимост от двойна доза и ви позволява да титрирате лекарството до по-висока доза, което предопределя неговата по-висока ефективност. Минималната дневна доза е 3 mg (1,5 mg 2 пъти на ден), максималната е 12 mg. Етапът на избор на доза от минималните 3 mg на ден до максималните терапевтични 12 mg на ден отнема 16 седмици (увеличаване на дозата веднъж на всеки 4 седмици).

Rivastigmine се прилага в начална доза от 1,5 mg два пъти дневно, след това се повишава на стъпки от 1,5 mg два пъти дневно в продължение на поне 4 седмици. Средната терапевтична доза ривастигмин е 3 mg два пъти дневно и много клиницисти предпочитат да държат пациентите на тази доза за дълги периоди от време. При недостатъчен ефект е възможно да се увеличи дозата до максималната терапевтична доза - 6 mg 2 пъти на ден. Ако се появи гадене/повръщане, дозата може да се намали.

Това ще изисква 2 опаковки от 1,5 mg, след това 2 опаковки от 3 mg, след това 2 опаковки от 4,5 mg и 2 опаковки от 6 mg. Ако приемем, че пациентът продължава да приема ривастигмин в коригираната доза от 12 mg на ден, тогава ще са необходими 26 опаковки от 6 mg за втората година от лечението (52 седмици).

Трябва да се отбележи, че Exelon има специална дозирана форма - трансдермалната терапевтична система (TTS).Това е пластир Exelon, съдържащ лекарство. Залепва директно върху кожата.

Ривастигмин се абсорбира бързо и напълно от стомашно-чревния тракт. Пиковата плазмена концентрация се достига в рамките на 1 ч. Лекарството се метаболизира бързо, плазменият му полуживот е само 1 ч. Продуктите на хидролизата на ривастигмин се екскретират в бъбреците. По този начин няма тенденция лекарството да се натрупва при продължителна употреба. Ривастигмин практически не взаимодейства с други лекарства, тъй като се метаболизира в минимална степен от ензимите на цитохром Р450 и се свързва в малка степен с плазмените протеини.

По правило дозата на лекарството се увеличава, докато се понесе добре от пациентите. Най-честите нежелани реакции са гадене и повръщане. Тези реакции са причинени директно от холинергичния ефект на лекарството, въпреки че могат да имат и централен произход. Лекарството се метаболизира от черния дроб и има известен хепатотоксичен ефект, поради което по време на лечение с ривастигмин е необходимо да се контролира нивото на чернодробните трансаминази в кръвта.

Както при другите холиномиметици, трябва да се подхожда с повишено внимание, когато се използва ривастигмин при пациенти със синдром на болния синус и нарушения на сърдечната проводимост (например атриовентрикуларен блок), бронхиална астма и бронхообструктивни заболявания, при лица, предразположени към обструкция на пикочните пътища и епилептични припадъци.

Лечението с ривастигмин, както и с други холинергични лекарства, трябва да се провежда непрекъснато, тъй като внезапното спиране на лекарството може да доведе до рязко увеличаване на когнитивния дефицит. Трябва да се отбележи, че положителният ефект на лекарството, въпреки прогресиятаболестта продължава дълго време.

Важно предимство на ривастигмин, за разлика от донепезил и галантамин, е липсата на развитие на толерантност (резистентност) към неговото действие във времето.

Акатинол мемантин, нугерон

Терапевтичният ефект на мемантин е доста широк и включва невропротективен ефект, намаляване на тежестта на когнитивните и двигателните разстройства и възможно намаляване на тежестта на емоционалните и афективни разстройства. Смята се, че мемантин има антидепресивен ефект.

Препоръчва се да се започне лечение с акатинол мемантин с назначаването на минимални ефективни дози. Възрастни с деменция - през първата седмица - 2,5 - 5 mg / ден (сутрин), през втората седмица - 10 mg / ден (5 mg сутрин и вечер), през третата седмица дневната доза е 15 mg (10 mg сутрин и 5 mg вечер). От четвъртата седмица дневната доза е 20 mg. Максималната дневна доза е 30 mg / ден. Приблизителната стойност на поддържащата доза е 10-20 mg / ден. Ако прекъсването на лечението с мемантин е по-малко от 5 дни, лекарството може да започне от предишната доза, в противен случай лечението се възобновява с минимална доза от 2,5-5 mg на ден.

Схема на лечение: 1-ва седмица - 5 mg / ден сутрин, 2-ра седмица - 10 mg / ден (5 mg сутрин и 5 mg вечер), 3-та седмица - 15 mg / ден (10 mg сутрин и 5 mg вечер), 4-та седмица - 20 mg / ден (10 mg сутрин и 10 mg вечер).

Акатинол мемантин се приема перорално, по време на хранене, без да се дъвче и да се пие течност. Дневната доза се разделя равномерно на няколко приема през целия ден. Последната доза акатинол мемантин се препоръчва да се приеме преди вечеря. След приемане на вечерната доза някои пациенти може да изпитат трудности при заспиване, след което втората доза от лекарството се прехвърля навреме за обяд.

Какво представляват генериците

Често роднините на пациента имат въпрос кое лекарство е по-добре да се приема - мемантин или ноогерон. Тук трябва да се каже, че Akatinol е първото лекарство от тази група лекарства, уникално, всички останали лекарства - noogeron, alzeim, memaneurin - са генерични, т.е. акатинолови производни. Тези лекарства се произвеждат от други фармацевтични компании. Според химичната си формула тези лекарства са идентични. Тук е необходимо да се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, как той толерира лечението с това лекарство, както и материалните разходи за лечение.

Генеричното лекарство е генерично лекарство, което е репродукция на оригиналното лекарство, чиято активна субстанция е с изтекла патентна защита. Може да се различава от оригиналното лекарство в състава на ексципиентите. Единственото необходимо изискване за генеричните продукти е доказана фармацевтична, биологична и терапевтична еквивалентност.

Предимствата на генеричните лекарства са ниска цена (поради липсата на разходи за разработка, клинични изпитвания и др. И лицензионни такси), както и богат опит в практическото използване на лекарството.

Ако сравним цената на всички лекарства, тогава най-евтиното лечение ще бъде ривастигмин, следван от мемантин хидрохлорид, а най-скъпото лечение ще бъде галантамин. Като се има предвид, че холинестеразните инхибитори (галантамин и ривастигмин) могат да се комбинират, ако е необходимо, с NMDA рецепторни антагонисти (мемантин хидрохлорид), комбинацията от ривастигмин + мемантин хидрохлорид ще бъде по-евтина от комбинацията от галантамин + мемантин хидрохлорид.

Допълнителни терапевтични мерки

Важно е да запомните, че колкото по-рано започне лечението, толкова по-стабилно и ефективно е то.резултат.

Много често деменцията е придружена от соматични и емоционални разстройства, метаболитни нарушения. Следователно, за всяка тежест и причина за деменция, са необходими следните мерки:

• корекция на метаболитни нарушения

Трябва да се обърне внимание на лечението на съпътстващи заболявания на черния дроб и бъбреците, щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) и други соматични заболявания. Ако пациентът има дефицит на витамин В12 и фолиева киселина, трябва да се проведе витаминна терапия. Необходимо е да се отмени или сведе до минимум дозата на лекарства, които влияят неблагоприятно върху функцията на паметта (блокери на ацетилхолин, трициклични антидепресанти, антипсихотици, бензодиазепини, амиодарон и др.). Практиката показва, че бързото влошаване на състоянието на пациентите се основава на дисметаболитни нарушения, предимно дехидратация (дехидратация). Това е индикация за интравенозна инфузионна терапия.

• корекция на емоционалното състояние

Ако пациентът има съмнение за депресия, трябва да се предпише антидепресант без антихолинергичен ефект (флуоксетин, пароксетин, флувоксамин и др.). Продължителността на лечението с антидепресанти трябва да бъде най-малко 3-6 месеца.

• лечение на сърдечно-съдови заболявания

Провеждане на лечение на сърдечно-съдови заболявания, нормализиране на кръвното налягане. При наличие на тежка атеросклероза е необходимо да се предписват лекарства с антитромбоцитни свойства (курантил, халидор). Използването на статини в момента е оспорвано поради големия брой странични ефекти.

Клиничните проучвания и практическият опит показват, че най-голям ефект трябва да се очаква при пациенти в напреднала възраст, при наличие на мозъчно-съдови нарушения.(CIGM) и с по-малка тежест на нарушенията като цяло. Въпреки това, дори на етапа на тежка деменция, ефектът от лечението е забележим както за пациента, така и за неговите близки.

---