Основните методи за хирургична профилактика са тромбектомия, лигиране на главните вени
Белодробна емболия
Основните методи за хирургична профилактика са тромбектомия, лигиране на главните вени (на бедрената вена под устието на дълбоката феморална вена), пликация на долната празна вена и имплантиране на кава филтри. Понастоящем най-широко използвано е перкутанното имплантиране на кава филтри, показанията за което са [26]:
- противопоказания за антикоагулантна терапия или тежки хеморагични усложнения при употребата му;
- рецидив на белодробна емболия или проксимално разпространение на флеботромбоза на фона на адекватна антикоагулантна терапия;
- тромбоемболектомия от белодробната артерия;
- разширен "плаващ" тромб в илеокавалния венозен сегмент;
- ДВТ/БЕ при пациенти с нисък кардиопулмонален резерв и тежка белодробна хипертония;
- висок риск от развитие на DVT / PE (големи хирургични интервенции, фрактури на кости и гръбначен стълб) при пациенти, които преди това са били подложени на PE;
- ПЕ при бременни жени като допълнение към терапията с хепарин или с противопоказания за употребата на антикоагуланти;
- неуспех на използваните преди това лечения за ДВТ/БЕ;
- тромбоендартеректомия при пациенти с постемболична белодробна хипертония;
- ДВТ/БЕ при пациенти, подложени на бъбречна или сърдечна трансплантация.
Таблица 2. Класификация на пациентите според степента на риск от развитие на дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия
Висок риск
- обща хирургична или урологична хирургия при пациенти на възраст над 40 години с скорошна ДВТ/БЕ;
- операции на органите на коремната кухина и малкия таз при злокачествени тумори;
- големи ортопедични операции на долните крайници
- застойна сърдечна недостатъчност;
- заболявания на фона на тромбоемболизъм
Умерен риск
- общи хирургични операции при пациенти на възраст над 40 години с продължителност 30 минути или повече
- всички имобилизирани пациенти с "активни" заболявания (рискът е повишен при инфекциозни и злокачествени заболявания, както и при наличие на други рискови фактори)
Нисък риск
- неусложнени операции при пациенти под 40 години с допълнителни рискови фактори;
- малки операции (с продължителност под 30 минути);