Основните разлики между аденофлегмон и одонтогенен флегмон и остеофлегмон
Аденофлегмоната рядко протича като остър процес. Въпреки това, започвайки с болезнено подуване на лимфния възел, се развива постепенно, преминавайки през определени етапи. Само при гнойно сливане на лимфен възел и разпространение на гной във влакното, инфилтратът започва да се увеличава по размер и хиперемията се увеличава. имащи ясни граници със здрави тъкани. Кожата над инфилтрата обикновено не блести, но прилича на лимонова кора. Обикновено не се наблюдават контрактури на дъвкателните мускули. Телесната температура при пациентите, като правило, не достига високи стойности. Промените от бялата кръв са слабо изразени. Понякога ESR се повишава.
Одонтогенният флегмон и остеофлегмон обикновено се появяват остро, развиват се бързо, придружени от по-повърхностно местоположение на силно подуване и инфилтрация на меките тъкани. Кожата е блестяща, опъната, естествените гънки са изгладени. Не са определени ясни граници на хиперемия, подуване и инфилтрация. При дълбоко местоположение на тези флегмони, подуване и хиперемия са умерено изразени. Когато процесът е локализиран в областта на дъвкателните мускули, се отбелязва тяхната възпалителна контрактура, когато е локализиран в близост до околофарингеалното пространство и в самото пространство, актът на преглъщане е нарушен, а когато е локализиран в областта на корена на езика, дишането е нарушено. Общите неспецифични симптоми са изразени до голяма степен.
Такаодонтогенният флегмон и остеофлегмонът се различават от аденофлегмона по интензивността на изброените симптоми, но тези симптоми не определят разликата между одонтогенния флегмон и остеофлегмона. Може да се отбележи само, че температурната крива с одонтогенен флегмон има малко по-различен характер, диапазонът му между сутрешните и вечерните температури е по-малък, отколкото при остеофлегмон.Но това не е достатъчно специфичен симптом, за да се разграничи одонтогенният флегмон от остеофлегмона. Основният най-специфиченсимптом, който отличава остеофлегмона от одонтогенен флегмон, е симптом на разхлабване на група зъби, който се наблюдава при остеофлегмон, и тъй като остеофлегмонът придружава остър остеомиелит на челюстта, същият симптом разграничава острия остеомиелит от одонтогенен флегмон и аденофлегмон.
Наред с одонтогенните флегмони, флегмоните също са доста чести, които не са свързани по своя произход с одонтогенни огнища, но са причинени от въвеждането на инфекция в клетъчните пространства на лицево-челюстната област отвън. В този случай постинжекционните флегмони са по-чести, причинени или от въвеждането на нестерилни анестетични вещества в тъканите, или от използването на нестерилни спринцовки и игли, или от нарушаване на правилата за провеждане на анестезия.
Клиничните прояви на неодонтогенни флегмони не се различават по никакъв начин от клиничните прояви на флегмони с одонтогенен произход на съответните локализации, поради което има големи трудности при диференцирането на техния произход.
От клиничната практика е добре известно, че пост-инжекционният флегмон се появява по-често след мандибуларна анестезия в птериго-максиларното пространство, малко по-рядко след туберална анестезия в областта на максиларната тубероза, в крилопалатиновата и инфратемпоралната ямка. Освен това, в първия случай на началото на флегмонозния процес, той се предхожда от контрактура на долната челюст, която се появява веднага след възстановяване на чувствителността, а във втория случай се предшества от подуване на мястото на инжектиране, което се появява по време на неговото прилагане. Тези симптоми доказват факта, че в допълнение към въвеждането на инфекция, развитието на флегмон след инжектиране се предхожда от увреждане на тъканите в областта, къдетое направена инжекция, с образуване на хематом. При мандибуларна анестезия се уврежда медиалният птеригоиден мускул (оттук и рефлексната, а не възпалителната контрактура), а при тубералната анестезия се увреждат крилопалатинните венозни плексуси. В допълнение, гнойният процес в клетъчните пространства се развива не след 2-3 седмици и дори не след 5 дни, а на 2-3-ия ден след анестезията, с локализирането на инфилтрата в областта на приложение на анестетика.
От всичко казано по-горе заключението предполага, че пост-инжекционните флегмони са гнойни хематоми. Доказателство за това е получаването на хемолизирана кръв, примесена с гной, при отварянето на такъв флегмон.
Въз основа на посочената патогенеза на пост-инжекционните флегмони се определят техните отличителни черти от флегмони с одонтогенен произход. При локализиране на флегмон в птериго-челюстното пространство след мандибуларна анестезия, такива признаци са:
а) рефлексна контрактура, възникнала почти веднага след интервенцията, която след това преминава във възпалителна;
б) появата на болка при преглъщане, която не е била там преди;
в) наличието на инфилтрат в горната част на птериго-максиларното пространство (при сондиране от страничната стена на фаринкса след анестезия според Bershe-Dubov) и липсата му под ъгъла на долната челюст.
Като правило, с одонтогенен флегмон, гнойно-възпалителният процес първо се развива в долната част на птериго-максиларното пространство и инфилтратът се определя под ъгъла на долната челюст.
Основните отличителни черти на флегмон, локализиран зад горната челюст, в крилопалатиновата и инфратемпоралната ямка, възникнали след туберална анестезия, са: а) появата на хематом веднага след инжектиранетоанестетик; б) появата на 2-3-ия ден на възпалителна контрактура на долната челюст; в) появата на възпалителен оток на меките тъкани на букалната и зигоматичната област пред горната част на дъвкателния мускул.
Всички тези три характеристики заедно разграничават пост-инжекционния флегмон от одонтогенния флегмон.