ОСТЕОМИЕЛИТ НА ЧЕЛЮСТТА (OSTEOMYELITIS MAXILLAE MANDIBULAE)

ЗАБОЛЯВАНЕ НА ЧЕЛЮСТИТЕ: ОСТЕОМИЕЛИТ НА ЧЕЛЮСТТА (OSTEOMYELITIS MAXILLAE MANDIBULAE) - етиология, патогенеза, симптоми и протичане, разпознаване, прогнозиране и профилактика

Какво представлява OSTEOMYELITIS MAXILLAE MANDIBULAE и как се лекува?

Етиология и патогенеза ОСТЕОМИЕЛИТ НА ЧЕЛЮСТТА (OSTEOMYELITIS MAXILLAE MANDIBULAE)

Етиология Остеомиелитът се различава по произход:

одонтогенен,
хематогенен,
травматичен.

Инфекциозният Luditelодонтогенен остеомиелит обикновено е смесена група от микроби: стафилококи, стрептококи, анаероби.Травматичният остеомиелит в повечето случаи също е инфекциозен, тъй като обикновено придружава открити фрактури на челюстите.Хематогенният остеомиелит най-често възниква като усложнение на обща инфекция (коремен тиф, грип, скарлатина), но причинителят на остеомиелита не винаги е микробът, причинил общото заболяване.

Патогенеза. Развитието на одонтогенен остеомиелит трябва да се разглежда като усложнение на пародонтита поради активирането и обострянето на инфекциозно-възпалителния процес в тъканите на пародонталната празнина. Приостър одонтогенен остеомиелит инфекцията прониква от пародонта в клетките на костния мозък на алвеоларния израстък и тялото на челюстта чрез лимфната и хаверсовата системи, чиито елементи пробиват стените и дъното на алвеолата заедно със съдовете и нервите и директно свързват периодонталната празнина с мозъчната част на костта. По-нататъшното развитие на инфекциозно-възпалителния процес е под формата на ограничен или дифузен остеомиелит.

Симптоми и протичане на ОСТЕОМИЕЛИТ НА ЧЕЛЮСТТА (OSTEOMYELITIS MAXILLAE MANDIBULAE)

Симптомите варират в зависимост отстадий на заболяването, който според разпространението на инфекцията и възпалението може да бъде разделен на три клинични стадия:

нараняване на костите,
ограничен флегмон,
дифузен флегмон и сепсис.

Явленията на дифузен остър или подостър периодонтит; в челюстта - болката е остра, спонтанна, често излъчваща, продължителна, персистираща, функционален тризъм, възпалителна инфилтрация на костта и съседните меки тъкани: дифузна периостозна болка; променена чувствителност на кожата: втрисане, висока или субфебрилна температура. В перимаксиларната тъкан, явленията на флегмонозно възпаление; инфилтратът е осезаем, кожата е напрегната, не се нагъва; локализацията е по-често в субмандибуларния триъгълник, понякога в областта на брадичката или паротидната област. Феноменът на дифузен флегмон, обхващащ няколко области - субмандибуларния триъгълник и дъното на устната кухина (ангина на Луис), затруднено преглъщане, септични явления. Подостър и хроничен остеомиелит може да открие разрушаването на костната тъкан чрез рентгеново изследване.

Протичане и усложнения Протичането на острия остеомиелит е различно, понякога преобладава увреждането на костната субстанция, понякога заболяването се определя главно от възпаление на перимаксиларната тъкан. В бъдеще, когато костта е повредена, се развива некроза на отделни участъци, образуват се секвестри. В някои случаи, особено при навременно отваряне на субпериостален абсцес, процесът в костта се разрешава без секвестрация. Курсът на флегмон се определя от растежа на възпалителната инфилтрация, последвана от гнойно сливане. Усложнение на остеомиелита в острия период е развитието на дифузен флегмон от естеството на ангина на Лудовик. Също така, понякога, особенона горната челюст са възможни усложнения с флебит в разклонителната система на лицевата вена и птеригоидния плексус. В етапа на секвестрация ходът на остеомиелита може да бъде усложнен от патологична фрактура.

Разпознаване на ОСТЕОМИЕЛИТ НА ЧЕЛЮСТТА (OSTEOMYELITIS MAXILLAE MANDIBULAE)

Разпознаването представлява известни затруднения, главно в началото на острия стадий, когато е необходимо да се разграничи от острия периодонтит. Разлика: при остър периодонтит болезнените прояви са концентрирани в областта на засегнатия зъб, при остър остеомиелит - дифузен множествен периодонтит, втрисане, треска.

Прогнози ОСТЕОМИЕЛИТ НА ЧЕЛЮСТТА (OSTEOMYELITIS MAXILLAE MANDIBULAE)

Заболяването трябва да се разглежда като тежко страдание с лоша прогноза.

Лечение на ОСТЕОМИЕЛИТ НА ЧЕЛУСТТА (OSTEOMYELITIS MAXILLAE MANDIBULAE)

Само в началните стадии на заболяването понякога е възможно да се спре процесът чрез прилагане на суха топлина, синя светлина, солукс, еритемни дози ултравиолетови лъчи. Във всички случаи се препоръчва лечението да започне с периостален разрез в областта на преходната гънка и да се използват други методи като допълнителна интервенция. Ако тези мерки са недостатъчни, е необходимо да се направи екстраорален разрез под ръба на долната челюст. Почти във всички случаи наостър остеомиелит на челюстта е необходимо да се приложи обща терапия: калций под формата на капкови клизми 300-500 ml в 2% разтвор веднъж или два пъти дневно. стрептоцид. При тежки случаи - пеницилин 50 000 единици на всеки 3 часа, интравенозни инжекции на 2 - 5% разтвор на калциев хлорид в количество 5,0 - 10,0 - 20,0.Хроничният остеомиелит изисква некротомия, отстраняване на зъбите, които са започнали заболяването. Показания за секвестротомия се установяват само при пълнаотделяне на мъртви костни фрагменти. В някои случаи, когато има заплаха от фрактура или е възникнал патологичен процес, е целесъобразно да се използва дразнещият ефект на секвестра за увеличаване на остеогенезата. В случай на нарушение на целостта на долната челюст или за предотвратяване на счупване се използват различни фиксиращи шини, наклонени равнини и междучелюстна еластична тяга.

Автор: 2710Проф. И.Г. Лукомски